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多團隊傷口照護模式-看見傷口護理師之角色
國品字號:B00754
機構:中山醫學大學附設醫院
科別:護理部
地址:台中市南區建國北路一段110號
其他獲獎事蹟:
108年護理領導管理SNQ獲銅獎
產品解惑 使用評價
陳俊嘉:中山附醫整形外科主任/傷口中心主任
宋怡憓:中山附醫護理部/督導
賴瓊玲:中山附醫護理部/傷口護理師
賴美玉:中山附醫護理部/護理長
盧育汶:中山附醫護理部/護理長
朱卉愉:中山附醫護理部/護理長
李姿月:中山附醫護理部/護理長
蕭鈺瑾:中山附醫營養部/營養師

1.整合並優化資訊系統,提升效率及完整性:「傷口照護資訊系統」包含傷口評估、傷口照護計畫、及連結壓力性損傷與失禁性皮膚炎之異常通報系統。
2.傷照師主動介入,開通住院病人傷口照護諮詢的綠色通道:全院發生壓傷及失禁性皮膚炎,傷照師接獲通報後,傷照師即會主動進行照會。
3.引進各樣高階新式敷料,朝向無痛傷口換藥之目標:本院設立88種敷料產品,目的除了促進傷口癒合外,減少換藥頻率及減輕病人疼痛。
4.結合醫院資源,提供多團隊的客製化傷口照護:團隊評估病人之需要給予多團隊之照護,如:復健科,營養評估諮詢及個人化照護計畫。
5.推展連續性傷照服務,從住院、門診到居家:團隊提供連續性照護,協助家屬照護長期臥床的病人,處理居家傷口的照會及接手後續的治療。
6.獨創拓展周邊長照機構衛星照護,引領台中南區長照之照護品質:與71家護理之家、70家老人安養暨長期照顧機構及50家居護所簽立合約,訂定合作機制,投入長照機構之傷口照護教學。
7.獨創即時諮詢傷口照護服務:傷照師主動提供困難傷口患者加line,照顧者若無法判度傷口狀況時,可以立即諮詢。
8.中部唯一設有獨立傷照師門診服務之醫療機構,開闢新的傷口照護場所:提供門診時間為週一至五,早上09:00-12:00、下午14:00-17:30之全天服務時段。

1. 提供失禁性皮膚炎、壓傷及困難照顧傷口之傷口換藥護理
2. 針對住院、門診、居家病人提供傷口照護及衛教諮詢,全方位且連續性的照護
3. 教導家屬特殊傷口敷料之使用,降低傷口疼痛、感染及敗血症等併發症

1. 100年台灣護理學會實證護理競賽_銅獎,主題「透過實證護理比較不同皮膚照護產品對成人失禁性皮膚炎的成效」
2. 101年台灣護理學會實證護理競賽_佳作,主題「透過實證護理-使用遠紅外線儀器照射對術後傷口癒合的成效專案」
3. 101年財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會「第十三屆醫療品質獎-實證醫學應用類文獻查證初階組」_金獎
4. 102年台灣實證護理學會「第一屆提升照護品質實證競賽-優良海報:系統性文獻分析類」_佳作,主題: 「剃雉對傷口感染率之成效-系統性回顧暨統合分析」
5. 105年創新作品_護理面罩固定器,取得專利TW新型M516979
6. 105年創新作品_護理可快速翻身之約束結構,取得專利TW新型M528737,榮獲第十三屆「國家新創獎」
7. 107年創新作品_手部約束裝置,取得專利TW新型M568119
8. 108年創新作品_可變換兩種約束模式之翻身巾結構,取得TW新型M574036
9. 108年台灣醫療品質協會初階組競賽_優品獎,主題「降低內科加護病房失禁性皮膚炎發生率」品管圈
10. 109年本院為全國第二家通過審查,可以進行細胞治療的醫院,進行體脂肪幹細胞移植對慢性或未癒合之困難傷口治療

壓力性損傷(Pressure Injury, PI),也簡稱壓傷,為急性住院或需要長期住院治療的病人最常遇到的問題,其盛行率在居家照護高達29%;其好發年齡多為大於65歲以上。一旦發生壓傷,除會造成疼痛不適、體表變形,也會增加感染的機率,嚴重者延長住院天數,同時護理時數及成本上升,降低病人生活品質,還會帶來龐大的醫療花費。
隨著人口老化,健保給付及醫院住院天數縮短,傷口照護對於長期照護機構、社區衛生醫療人員及居家照護人員,帶來重大的衝擊與挑戰。本院因應臨床需求性,建構「傷口護理師」部門,經由具豐富臨床經驗及具專業傷口護理師執照的專精,藉此直接提供傷口準備、居家傷口趨勢、複雜性傷口處置等層面照護,不僅增進照護人員相關知識與技能,進而提升病人照護品質。當臨床上發生傷口、造口、管路滲漏與失禁皮膚等照護問題時,病人及其家庭可諮詢「傷口護理師」。
「傷口護理師」不僅提供臨床傷口護理,若須執行進一步治療或相關輔助層面時,也能經跨團隊醫療服務合作,提供更整合性的服務,包含整形外科團隊也能提供適宜的專業治療介入、營養師的評估及復健協助等,以提供整合型傷口治療與照護,藉由該整合性的醫療服務,成為本院特色醫療之一。

【困難傷口暨下肢浮腫中心門診】




1. THIS指標系統_醫學中心「一般病房壓力性損傷」

2. P4P指標系統_醫學中心「住院病人壓力性損傷」

3. TCPI指標系統_醫學中心「一般病房泌尿道感染發生率」

4. TCPI指標系統_醫學中心「心臟科加護病房留置導尿管相關尿路感染發生率」

5. TCPI指標系統_醫學中心「外科加護病房留置導尿管相關尿路感染發生率」

6. 本院自行監測指標_「住院病人失禁性皮膚炎發生率」


中山醫學大學附設醫院自2013年起建立一個新的傷口照護模式,強調以病人為中心,以多團隊連續性與全人照護的優質傷口照護模範中心為目標,照顧失禁性皮膚炎、壓傷及困難照顧傷口病人為主,目前設有3位訓練有素專任「傷口護理師」,以華生(Watson)人性化關懷照護理論為照護依據,由傷口護理師主動介入,發揮其臨床專家、教育者、改革者、品質改善與研究者、實踐者等角色,提供病人傷口照護。

傷口護理師藉由協助整合跨團隊資源,開通住院病人傷口照護綠色通道,提供客製化傷口即時性照護,106~107年THIS指標顯示該院一般病房壓傷發生率0.03%,低於同儕0.1%(5家醫學中心資料);106-108年醫策會P4P指標(醫院品質績效量測指標)顯示該院住院病人壓力性損傷發生率0.06%,優於同儕0.12%(25家醫「含準」學中心),優於歐洲8.3~23%,及美國0.4~38%。106~107年TCPI資料顯示該院各級壓傷盛行率分別為4.45%與3.88%低於同儕醫學中心為8.94%與11.08%;因推動失禁性皮膚炎照護,加強病人身體及會陰部清潔,連帶也降低導尿管相關之泌尿道感染,比較該院與TCPI醫學中心一般病房泌尿道感染發生率,該院一般病房泌尿道感染發生率為0.24~0.37‰皆優於同儕0.31~0.45‰(TCPI,106-108年資料),也優於國外已開發國家1.4~1.7‰;同時因採用該院提供優質敷料而減少病人換藥頻率,減輕護理工作負荷,病人疼痛程度由9-10分降低為2-3分,並縮短住院天數,提昇病人生活品質。

皮膚破損病人營養照會率也提升至95%,熱量與蛋白質攝取皆提昇,其成果陸續發表於國內外研討會與學術期刊雜誌。除獨創即時諮詢傷口照護服務、積極改良各類皮膚照護工具,設立有由傷口護理師獨立主持「傷口照護門診」,每月看診服務平均達150人次,嘉惠就醫民眾,深獲團隊與病人及家屬肯定,並已推展至居家、長照機構。傷口照護系列課程除推廣至全院護理單位,傷口護理師也受邀於各專業學會擔任研習會講師,推展傷口照護最新照護知能。基於前述整體效益,特頒予「SNQ國家品質標章」。
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