長期照護個管(出院準備服務、居家護理、安寧居家護理、安寧共同照護)、腫瘤照護個管(全癌別)及慢性疾病個管(腦、心、腎、肺、內分泌、傳染性疾病、戒菸個案管理)等病人。
運用五全照護之個案管理（全人、全家、全程、全隊、全社區）
建置整合個管資訊系統管理，動態不漏接照護最即時
制訂24小時電話諮詢處理辦法，服務全年無休不打烊
每月共管會議討論個案，橫向串聯腫瘤、慢病、長照個案管理，提供整合性照護。
為因應人口急速老化，長期照顧需求遽增，國泰醫院成立社區護理組，秉持『社區為重、病人為尊』的服務理念，提供病人完整連續性之優質人性化服務。
首創個案管理共管照護，運用個案管理的模式，整合性照護模式，於病人一入院或診斷初期，即由腫瘤個案管理、慢性病個案管理收案照護、失能即啟動出院準備服務收案、末期狀態即啟動安寧共同照護，並於病人出院後延伸醫療照護的觸角至社區，提供符合病人需求居家式照護，包含長照個案管理、居家護理及安寧居家護理，24小時電話諮詢，使用評估、計畫、溝通、協調、轉介、追蹤等技巧個案管理。
與各科醫療人員醫師、護理人員、社工師、營養師、藥師、復健治療師、宗教師、志工等專業組成醫療團隊，運用團隊資源管理，發展合作協調的照護模式；
發展院內資訊系統，建構個案管理平台，增加衛教追蹤時效、即時性；
每月共管會議討論個案，串聯腫瘤、慢病、長照個案管理，提供整合性照護，以降低再入院率。
以病人為中心提供全人、全家、全程、全隊、全社區的照護模式，運用五全照護提供完整連續的醫療及護理，提供身、心、靈的全人優質照護，提升病人滿意度，從疾病初期進展至末期，協助病人及家屬面對疾病及死亡的各種調適，陪伴病患走完人生最後一程，做到生死兩無憾，譜出生命圓舞曲。
首創個案管理共管照護，提升收案量故案管量提升：114年長照收案量275人、慢病收案量351人、腫瘤收案量127人。
結合資訊系統改善個管流程，提升衛教追蹤量：114年長照追蹤量281人次、慢病追蹤量2,960人、腫瘤追蹤輛655人次，失聯率0.2%。
提供整合性照護：每月共管會議討論個案，串聯腫瘤、慢病、長照個案管理，以降低非計畫再入院率：114年3.4%。
五全照護團隊：提升安寧療護涵蓋率：114年癌症個案安寧療護涵蓋率84.6%、非癌個案安寧療護涵蓋率46.2%。
失智症確診收案率自35.3%提升至70.1%。
出院準備服務長照2.0評估率由10.7%提升至13.4%。
後續照護醫療轉銜率由20%提升23%。
衰弱高齡急性後期照護個案總計15位，巴氏量表分數(Barthel Index)由復健前平均36.7分，提升至復健後平均分數55分，長照復能共28人，其中20人(71.4%)改善活動功能受限生活重建。
本院安寧居家護理死亡個案在宅往生率54.1%，高於國人臨終死亡地點在宅死亡率約35.2%。
24小時電話諮詢，提供即時衛教及處置
安寧居家護理值班諮詢電話置認知正確率由36.4%提升至88.7%，2023年99通、2024年104通，無客訴發生。
運用五全照護以病人為中心，提升滿意度：114年95.4%。
全球無菸健康照護服務網絡認證金獎
新加坡醫院參訪慢性腎臟病個案管理
新加坡醫院參訪長期照護個案管理
冠狀動脈疾病（CAD）照護團隊獲得國家品質標章（SNQ）認證通過
29th international conference on health promoting hospitals and health serrices口報1篇、海報2篇
ICCN2023 海報發表1篇
第十五屆海峽兩岸暨港澳護理高峰論壇口報1篇
第30屆HPH國際會議口報1篇、海報1篇
ICCN2025 in Helsink海報發表2篇
居家護理衛生局督考屢榮獲特優及優等
2010年-2013年生命圓舞曲以個案為中心之五全照護獲得國家品質標章護理照護服務類銅獎
2014年愛你就要三心二意兩全其美~全方位壓瘡團隊照護通過國家品質標章
2016年運用醫療資訊系統提升末期判定作業獲得全國團結品管圈銅塔獎
2023年提升失智症確診個案收案率獲得國家醫療品質獎優選
2024年提升居家護理主要照顧者牙口照護正確率獲得國家醫療品質獎優選。
2019-2024年通過醫策會疾病照護認證：癌症、乳癌、慢性阻塞性肺病、冠狀動脈疾病、心衰竭、腎臟病、糖尿病、腦中風、氣喘、創傷性腦損傷等。
2025年｢建構共管模式提升多重慢性病整合照護｣獲得國家品質標章SNQ標章獎。
2025年「齡」距離生命圓舞曲-台灣永續行動獎銀獎。
2025年「照亮高齡未來：共築尊嚴平等的全人醫療願景」：永續單項績效獎-高齡友善領袖獎。
