投入末期病人在宅安寧照護者，如：社區基層診所、居家護理所、社區藥局等安寧團隊伙伴。
旨在建立一個整合性的社區安寧療護網絡，與在地診所和居家護理機構進行醫療照護及教育訓練的合作。由醫院的個案管理師擔任聯繫橋樑，依據末期病人出院安置地點、經濟狀況及返家後臨床需求，媒合至最合適的社區安寧療護團隊。社區居家療護團隊服務期間，若病人出現緊急醫療照護需求，由本醫院擔任後援及後送單位。此模式的目的是為提供以病人為中心、家庭參與、團隊合作、社區融入且貫穿生命末期的五全安寧療護。透過此模式，能有效提升居家安寧服務的可近性與連續性，並成功強化病人與家屬對在宅善終的信心。
建立「案家-醫院-居護所-社區診所-社區藥局」之安寧緩和居家療護網絡。
醫院端安寧個管師居中協調，並由醫院與社區安寧緩和團隊共同訪視，並提供輔導。
與案家、照護團隊組成社群群組（如 LINE），提供即時照護支援與諮詢。
建立管制藥品取藥及藥事協助的協調機制。
2018年迄今，共完成816例轉介社區安寧緩和療護個案。
與6組社區居家安寧緩和療護團隊之組成。
社區安寧緩和療護團隊成功收案668例，收案普及率達81.7%。
運用社區安寧緩和療護模式，末期病人在宅善終率達62.5%。
實行共同訪視，確保照護計畫一致性。
透過LINE群組，提供醫療人員24小時諮詢服務。
設立管制藥品領藥及送藥協調流程，確保用藥安全。
定期召開社區居家安寧個案討論會。
個案對於社區安寧緩和療護團隊整體滿意度：92%。
社區安寧緩和療護團隊對於執行過程整體滿意度：96%。
學術論文發表共計4篇，1篇non-SCI，3篇SCI。
計畫成果被高雄市政府納為推廣「社區安寧合作模式」的重要政策依據，展現實務經驗與政策導向高度契合。
受邀至多家區域醫院與居家照護機構進行經驗分享與模式推廣，促進區域間資源整合與經驗仿效，擴大模式影響力。
受高雄市政府衛生局委託執行「109年度醫療區域輔導與醫療資源整合計畫」輔導醫療機構提升預立醫療照護諮商服務量能及推動生命末期臨終照顧。
提升末期病人社區安寧緩和療護服務的可近性與照護連續性。
成功降低末期病人的住院需求和醫療負擔。
強化社區提供慈悲、有尊嚴的生命末期照護能力。
建立跨職類、跨院際、跨機構合作模式。
推廣全人、團隊合作且社區嵌入的5全安寧緩和療護模式。
