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2021年本院以塑造文化、全面照護、延緩失能、品質監測四大面向,作為深化高齡友善照護策略。
在「塑造文化」策略,即水平展開住院高齡教育訓練課程,並於全院醫療部科會議推廣ACE照護計畫執行成效與推動事宜。
「全面照護」策略,以ACE執行場域推展4Ms初篩,初篩異常者會診高齡醫學科進行進階周全性評估(含CFS、ADL、SPPB、PHQ-9、CAM),收案數則為111人。
「延緩失能」策略則是建置長者友善支持性環境,新增助行器、學步車、坐站訓練椅等設備,並透過個別化健康促進介入照護,開設衛教課程、療癒課程(和諧粉彩)、離床訓練、認知訓練(美術勞作、數字拼貼、七巧板、益智桌遊等)、用藥安全桌遊活動等介入,提升高齡病人健康照護知能。2021年高齡病人出院時日常活動功能(ADL)改善率達50.5%。
最後召開團隊會議順暢照護流程,定期收集指標改善品質,確保良好之照護品質。藉由初篩方式,儘早發現急性入院且潛在衰弱危險之個案,並以復健、營養、用藥、預防跌倒等衛教介入及社區資源之轉介,提升醫療照護品質,提供完整且有效的介入照護。
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童綜合醫院設有高齡科與其他15科室共同合作,並成立「高齡照護團隊」,涵蓋醫療科部、護理部、藥劑、復健、社工、營養、心理等專業職類,且團隊成員均具備高齡醫學照護知識、溝通技巧、多面向評估能力與相關照護經驗,依病人需求適時轉介其他高齡醫療團隊成員,促進高齡長者健康。
在結構面,高齡友善團隊主要核心成員包含醫師4名、護理師12名、專科護理師3名、高齡個案管理師2名、出院準備護理師1名、藥劑師2名、復健師2名、社工師1名、營養師1名等6種專業職類以及志工。團隊成員均接受高齡照護相關訓練,包括高齡友善健康照護基本訓練、核心能力訓練以及高齡體驗課程等。病房空間寬敞明亮,乘坐輪椅病人於浴廁內迴轉不受限、公共空間各出入口無高低差阻礙、浴廁與病房走廊全面裝設扶手、各種標示字體放大、高齡病房提供復健室,方便高齡長者進行復健。
在過程面,具有以下幾項特色與創新:1.建置高齡照護系統,團隊成員即時收到病人訊息;2.提供以病人為中心的個案衛教評估與管理,整合多元高齡衛教項目並評估病人/家屬的學習能力;3.設計多國語言衛教單張,以便外籍照顧者獲取衛教資訊;4.導入高齡個案管理系統,提供團隊快速查詢與掌握高齡病人身心狀態;5.設計多元化高齡衛教活動,開發3套預防失智之桌遊;6.提供高齡病人離床訓練計劃,訓練長者肌耐力。單位持續執行各項品質監測,如周全性評估執行率、預防衰弱衛教認知率、營養介入比率等均在閾值內。
在結果面,該院自行設計「高齡病房照護滿意度」問卷,2020年1~6月平均為93.88分,多位家屬表達對護理人員的感謝之意;2020年1~3月高齡病人住院死亡率0%;14天內非計畫性再住院率2020年1月為7%,2020年2~3月均為0%。
建議:該院高齡病房成立約1年,且與急性一般科病人混合入住,多項成果指標無法呈現1年以上的趨勢分析,未來可再持續收集高齡長者相關指標,以具體了解該院在國內同儕間之水平。
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