乳癌新診斷與治療中病人
乳癌存活病人
乳癌篩檢
乳癌高風險家屬
醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院乳癌整合門診照護服務由鄭春秋報告，秉持「一日為本院病人，終生為本院病人；以病人為中心」之核心價值，建構「全程守護乳癌病人」之整合護理照護模式。2016 年計 847 位乳癌新病人佔全國乳癌新發生病人 7.23%（200 床承擔 7.23%）。團隊照護涵蓋篩檢護理師、診斷期關懷服務（PAS, Patient Advocacy Service）護理師、個案管理師、專科護理師、PICC 護理師、乳癌進階護理師、長期追蹤護理師、安寧共照與居家個管師。新制定乳癌篩檢護理師訓練及角色功能、PAS 護理師角色與服務流程、乳癌進階護理師訓練計畫；乳癌戰管理師則是全國首創.透過照護過程,我們也修訂乳癌個案管理流程、護理評估資訊系統。我們也建立全國首創的乳癌長期追蹤門診（Survivorship Clinic）提供 病人長期追蹤照護服務並同時追蹤及進行慢性病管理.我們系統性針對病人進行四大初始評估（Pain、Functional Status、Nutritional Status、Distress Thermometer）、同時也進行病人治療相關的短期與長期治療合併症症管理、慢性疾病管理等。文獻依據：個案管理可提升治療完成率與存活率、改善病人症狀控制與滿意度。
一日為本院病人，終生為本院病人
全程守護乳癌病人之整合護理模式
篩檢、診斷、化療、存活、安寧連續性
PAS 診斷期關懷服務新制定角色
乳癌進階護理師訓練計畫
乳癌長期追蹤門診
4 大評估追蹤治療併發症
醫護共寫紀錄資訊系統
多元護理角色教育訓練計畫
200 床承擔全國 7.23% 乳癌新發病人
2016 年新病人 847 位
乳癌長期追蹤門診病人每年超過1萬人次
2018年指標成果:
乳篩陽追率達93.6%。
乳癌診療指引遵循率97.05%。
個管師介入後病人流失率由0.33%降至0.07%。
病人治療完成率達97.05%。
病人手術治療遵從率為99.52%,化學治療遵從率為
16%,放射治療遵從率為96.64%。
PAS介入後,病人確診天數由8.18天降至7.27天。
長期追蹤門診病人希望轉回原主治醫師門診追蹤的僅達1.97%。
乳癌病人平均治療滿5年流失率為13.9%(國外文獻資料為 21%)。
2018年安全數據:
•『病人身分辨識』認知正確率及執行率均達100%。
•預防病人跌倒的認知正確率及環境安全查檢通過率皆為
100%。
• 每日上診前儀器檢測執行率達 100%。
• 訂有風險管理計畫包括危險物品管理、緊急災難、防火管
理、醫療設備管理、飲用水及電力管理、保全及硬體設備
管理包括排水系統、電力系統、家電設備、各種高壓氣體
使用、空調設備及建築物公共安全設施等，各系統設備
檢查、使用、運轉維護及教育訓練，均確實執行且持續
不間斷地通過12年的JCI認證，確保病人、家屬、訪客和
員工的使用安全性。
• 確保病歷紀錄之完整及正確性：進階護理師病例書寫之報
告完整性及安排達98.9%)、有無依追蹤指引執行身體評估
達99.4%、診斷/術式記錄完整達100%、追蹤時間紀錄正
確性達100%、異常報告處置紀錄完整性達99.4%、藥物開
立的完整性達99.4%。
• 確保進階護理師乳房觸診評估能力，每人每年需完成100
例，含影像對照與醫師確認。
•乳癌術後淋巴水腫發生率為6.88%(國外文獻資料為
21.4%)。
•放射治療重度皮膚炎發生率僅1%。
病人滿意度92.3%。
醫療團隊滿意度4.71分(5分為非常滿意)。
2011年參加由全聯會舉辦台灣優質護理職場甄選，本院護
理正向執業環境頗受評審委員青睞，榮獲區域醫院級【金
磁獎】殊榮。
2016年獲得國健署頒發醫院癌症篩檢/診療品質提昇計劃-
乳癌最佳救援王區域醫院第一名。
2017年及2018年獲得台北市癌症防治最佳合作夥伴獎及
癌症防治進步獎，另外因四癌陽性追蹤完成率達90%以
上，獲頒防癌小天使獎項。
2011年接受天下雜誌專訪-個案管理
2016年乳癌團隊出版「一本讀通乳癌」(康健雜誌)
•和信乳癌團隊建立的整合式乳癌照護模式與論病例及論質計酬（Pay-for-Performance/Bundled Payment）制度，獲得《Harvard Business School》收錄為教學案例《Koo
Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center: Breast Cancer Care in Taiwan》，成為國際醫療管理與價值醫療 的重要案例
•和信醫院持續通過國際醫療品質認證（JCI），建立符合國
際標準之病人安全、癌症照護流程與品質管理制度。此制
度亦是乳癌照護品質的重要基礎。
• 國外機構標竿學習包括:The Healthcare Industry in
Austria,Vinmec Int'l General Hospital,
Vietnam,Belmont University MBA Students,Chonburi
Cancer Hospital, Thailand,日本九州大學及產業大學,香
港中文大學醫學院,上海交通大學醫學院,南京護理學會
等。
• 和信治癌中心持續投入癌症研究、基因體醫學、臨床試驗
及品質改善研究，在國際期刊發表多項癌症相關論文，並
列入國際研究機構追蹤之科研產出資料庫。
• 和信醫院以「亞洲領先癌症中心」為發展目標，長期與美
國及亞洲多國癌症中心交流合作，許多醫師接受美國訓
練，並參與國際臨床研究及教育計畫。
• 乳癌治療成效與世界級癌症中心並駕齊驅，2018年5年存
活率93%，高於美國癌症協會出版的 Breast Cancer
Facts & Figures 2017-2018年91%，日本及澳洲乳癌五年
存活率為90%、韓國則低於90%。(Tomohiro Matsuda &
Kumiko Saika,2018）
和信治癌中心醫院（KFSYSCC）以其創新、病人中心及價值導向的照護模式獲得國際肯定。我們所建立的乳癌整合照護服務，結合論病例計酬（Bundled Payment）與論質計酬制度（Pay-for-Performance），獲得《Harvard Business School》選錄為教學案例《Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center: Breast Cancer Care in Taiwan》，成為國際醫療管理、品質改善及價值醫療的重要典範。 作為台灣第一家專科癌症醫院，和信治癌中心率先建立涵蓋全病程的乳癌整合照護模式。其乳癌整合門診服務結合跨專科團隊照護、多專業協作、病人導航服務（Patient Navigation）、個案管理、癌症存活者照護（Survivorship Care）及安寧緩和照護（Palliative Care），從篩檢、診斷、治療到長期追蹤，提供無縫接軌且連續性的照護服務。 此整合照護模式不僅提升了乳癌病人的照護品質與治療成效，也逐步成為台灣其他癌症照護領域發展全病程整合照護模式的重要參考與典範。
