同時患有膽囊和膽管結石且適合接受全身麻醉下手術的十八歲以上病人
以單一兩公分的肚臍切口,一階段處理膽管結石和膽囊結石兩個問題,預防日後膽囊結石再次掉入膽管阻塞,避免二階段治療的逆行性膽胰攝影內視鏡取石可能併發的胰臟炎、十二指腸出血或穿孔、膽管慢性發炎及結石復發。與傳統腹腔鏡手術相比,單孔腹腔鏡手術免放置T型膽汁引流管,疼痛較輕且恢復較快,且傷疤藏在肚臍內,美觀滿分。針對罕見的第二型Mirizzi Syndrome複雜病例,我們成功研發單孔腹腔鏡經瘻管膽管探查取石手術,結石清除率百分之百,術後平均四天可出院,結石復發率及膽管遲發狹窄率均為零,獨步全球。此手術可安全施行於老年病人,成果已被著名國際期刊Surgical Endoscopy接受發表。
單孔腹腔鏡膽道鏡操作取石、單孔腹腔鏡膽囊管縱向切開併膽管棎查取石、單孔腹腔鏡膽管縫合。
從2020/08迄今約四年的時間,高醫手術團隊已完成單孔腹腔鏡膽管取石併膽囊切除手術破百例。若加上以往在其他醫院完成的例數,團隊主負責人(莊樹宏醫師)已完成該手術超過300例。
根據在高醫2020/08到2024/01的回溯研究數據顯示:
病人平均年齡為62歲,半數為65歲以上的老年人。
平均手術時間為三個半小時。
平均失血量為34mL。
術後平均住院日為4.4天。
結石清除率為98.8%,剩下一例(1.3%)的殘石由胃腸內科醫師以逆行性內視鏡膽管截石完成清除。
單孔腹腔鏡手術成功率為93.8%,術式轉換率為6.2%(有五例,轉行雙孔腹腔鏡手術)。
併發症有12例(15%),其中10例(83.3%)為Clavien-Dindo 第一與第二級的輕症病例,剩下兩例則為grade 3A。
迄今有三例 (3.8%) 結石復發,並無死亡個案。
與近年來國際文獻上數個大型多孔腹腔鏡膽管探查取石手術的病例研究相比較,我們Clavien-Dindo第二級以上的併發症在水準之上,而膽管結石清除率、術後住院天數及轉換開腹手術率則居領先地位。
所有儀器設備(3D/2D腹腔鏡影像設備組、加長型腹腔鏡手術器械組、膽道內視鏡組)及耗材(自費單孔腹腔鏡手術耗材)均有國內合格使用執照。
術中膽道內視鏡探查及膽道攝影雙重確認膽管結石已清除。
晨間手術病歷與併發症討論會。
建立前瞻性資料庫,定期檢討治療效果。
收集病人術後生活品質問卷及滿意度調查。
從事各種臨床研究:隨機比較研究、病例對照研究、世代研究、回溯研究等。
多位病患反應當日術後疼痛感只有1分(以10分為言語能形容的最疼痛程度)。
單孔腹腔鏡膽管取石發表在國際醫學期刊八篇,半數由本團隊發表。
結合單孔微創、一階段膽管取石及膽囊切除、經膽囊管途徑膽管探查、免放置T型膽汁引流管,均符合或超越國際潮流及水準。與國際單孔及多孔相比,我們的水準皆在國際水準之上。
從2017-2023這七年中在高醫的分析顯示,單孔腹腔鏡膽管取石手術比多孔手術或內視鏡手術,有較短住院天數及較少治療次數的優勢。