兒童急性骨髓性白血病病童
自1997年起規劃全國兒童急性骨髓性白血病治療計畫,將治癒率提升至60%。2001年推出新一代治療計畫APL治癒率達93%。2012年團隊創新採用「團隊資源管理」模式,提供病童全面照護榮獲醫策會最有價值團隊稱號。2014年,設立專責兒癌個案管理師及兒童癌症委員會,提升個案管理及諮詢服務品質。2019年團隊以兒童急性淋巴性白血病跨領域治療獲得國家生技品質SNQ銀牌獎。2020年成立兒童腦瘤團隊及整合門診,為病患提供多專科協作治療。2021年開設多項專科門診,提供全面的診療服務。2022年,成立兒童安寧病室,為末期病童及家庭提供完整的安寧醫療照顧。這些創新措施大幅提升了兒童癌症的照護品質和治癒率。
創新的兒童急性骨髓性白血病化學治療療方AML 97A,提升病人治癒率。馬偕兒癌急性骨髓性白血病(未含第三型AML)治癒率為全球發表最高,5年存活率達78.6%。
創新的兒童急性骨髓性白血病高白血球症(hyperleukocytosis)治療方式,避免治療時併發症,減少早期死亡機率以提高治癒率。
創新的兒童急性骨髓性白血病支持性照顧,降低化療中危及生命的細菌及黴菌感染,提升疾病治癒率。
領先亞洲其他國家引進多種新藥治療兒童急性骨髓性白血病,減少治療中副作用,提升治癒率,並發表相關論文供其他國家及地區參考。
自1997年以來 馬偕兒癌團隊治療了110位兒童急性骨髓性白血病病童
馬偕兒童醫院長期投入兒童急性骨髓性白血病(AML)治療,於1997年建立全國性治療方案 TPOG AML-97A,並於2001年規劃第三型AML(APL)治療計畫,至今仍為國內重要治療依據。AML-97A透過調整化療藥物劑量、增加治療療程,在降低心臟毒性與化療副作用的同時維持療效,大幅提升台灣兒童AML治癒率,使全國治癒率由1996年以前不到20%提升至約60%。馬偕團隊自2010年後治療之非第三型AML病童,5年存活率達78.6%,為全球單一機構發表最佳成果之一,相關研究多次刊登於國際頂尖期刊。
在高白血球症治療方面,馬偕自1995年起率先採取確診後12小時內開始化療的策略,以快速降低白血球數,減少多重器官衰竭及早期死亡風險,並避免傳統白血球移除術可能造成的血壓不穩、出血及感染等併發症。此治療理念後續被國際專書引用,並逐漸成為兒童AML高白血球症的重要治療原則。
在支持性照護方面,馬偕於2010年率先於化療期間中性白血球低下時給予預防性抗生素及抗黴菌藥物,有效降低嚴重感染及治療相關死亡率,進一步提升治癒率。相關成果於2014年發表於《Cancer》期刊,並被國際權威教科書引用,也促成台灣健保自2016年起提供相關藥物給付,使成人及兒童白血病病人皆能獲得更完善的支持性照護。 此外,馬偕亦領先亞洲引進多項新藥應用於兒童AML治療,包括G-CSF、Rasburicase及Clofarabine等,降低治療副作用、減少早期死亡並提升復發病童緩解率,相關成果均率先於亞洲發表。藉由建立本土臨床經驗,上述藥物後續皆獲健保給付,使國內血癌病人得以接受更完善的治療,持續提升整體治癒率。
品質與病人安全指標: 緩解期心臟衰竭發生率維持於0%, 化療後中性球低下嚴重感染率降至10%, 中央靜脈導管相關血流感染率為5%, 兒童急性骨髓白血病復發率穩定維持小於10%;
品管執行成果: 多專科兒癌委員會個案審查執行率100%, 臨床路徑(Pathway)導入依循率達100%, 護理與個管師居家照護衛教執行率100%, 兒癌專業人員TRM資源管理培訓率100%;
風險管理與不良事件率: 初診高白血球症12小時化療執行率100%, 腫瘤崩解症候群早期死亡風險降至0%, 化療藥物給藥錯誤與異常事件發生率0%, 侵入性處置非預期入ICU比率低於5%。
病患與照顧者滿意度: 兒癌病童家長對整體醫療團隊滿意度達100%, 病童家長對多專科整合門診服務滿意度100%, 家長對兒癌個管師即時諮詢滿意度達100%, 家長對個案醫療經濟諮詢協助滿意度100%;
醫療品質與照護回饋: 家長對居家照護與衛教指導理解度達100%, 病童對專業醫療輔導師心理支持滿意度100%, 兒癌住院餐點與營養配置家長滿意度80%, 末期病童家庭對安寧照護關懷滿意度90%;
續留率與長期信任度: 確診兒童急性白血病病童跨院轉出率0%, 確診病童於本院接受完整化療續留率100%, 兒癌長期追蹤照護門診個案定期回診率100%, 醫療團隊與病友家庭長期信任度回饋極佳。
馬偕兒童醫院兒童癌症醫療團隊長期深耕兒童急性骨髓性白血病(AML)診療,在治療創新、支持性照護、國際合作及基因研究等方面均居國內領先地位。1997年建立全國性治療方案TPOG AML-97A,2001年再規劃第三型急性骨髓性白血病(APL)治療計畫,至今仍為國內重要治療依據。AML-97A透過調整化療劑量及延長治療療程,在降低毒性與心臟副作用的同時維持療效,使台灣兒童AML整體治癒率由1996年前不到20%提升至約60%。馬偕自2010年後治療之非第三型AML病童,5年存活率達78.6%,為全球單一機構發表最佳成果之一。在高白血球症治療方面,馬偕自1995年起率先採取確診後12小時內開始化療策略,以降低多重器官衰竭及早期死亡風險,並避免傳統白血球移除術相關併發症,相關理念已成為全球重要治療原則。在支持性照護方面,馬偕率先於化療期間使用預防性抗生素及抗黴菌藥物,有效降低嚴重感染與治療相關死亡率,研究成果發表於國際期刊《Cancer》,並促成台灣健保給付。此外,馬偕領先亞洲引進G-CSF、Rasburicase及Clofarabine等新藥,改善治療成效並降低副作用。在國際合作方面,自1995年起參與Ponte di Legno Group,並與美國St. Jude Children's Research Hospital等頂尖機構合作,發表多篇跨國研究成果。自2000年起投入兒童AML基因研究,至今已發表超過30篇論文,多篇研究被國際期刊及權威教科書引用。除追求卓越治療成果外,馬偕兒癌團隊亦重視全人照護,提供營養評估、心理支持及家庭衛教,持續提升病童生活品質與治癒率。
對於確診為兒童急性骨髓性白血病的病患,由兒童血液腫瘤科醫師先給予診斷及治療,醫師群提供聯合照顧,使病童得到更完整照顧。診斷後,隨即啟動team resourse management (TRM)照顧模式,包括護理師衛教、社工師提供醫療經濟諮詢、床邊老師提供就學諮詢建議、心理師給予心理諮商及心理支持、靈性輔導。
針對兒童急性骨髓性白血病的病患,開始治療時同時會診兒童心臟科、腎臟科、胃腸科,以評估各器官功能。治療後,若發生治療併發症,針對各不同併發症,請兒童感染科、神經科、內分泌科、眼科、牙科、復健科、麻醉科及兒童重症科協助。使得每一位病童得到最完整且即時的照顧。
社工師提供醫療經濟諮詢,以及地區縣市社會局的聯繫和社福資源的申請。
院牧部關懷師會提供身心靈的關懷,親屬家庭的關懷與輔導。
營養師給予營養評估及衛教。住院中規劃病童3餐內容,例如提供兒癌餐或針對年紀不同個案,給予個人化餐點配置。其後並追蹤病童治療中飲食評估,教導家長每日飲食自評表,家長也學習參與病童飲食規畫。與醫療團隊密切合作,每日定時開會,提供最適當營養建議。
專責的兒癌個管師提供病童即時病情諮詢或轉介。
專責的兒癌醫療輔導師協助病童在院時,接受侵入性檢查及治療時,利用教具給予心理支持減少痛苦。
定期召開兒癌多專科會議及兒癌委員會,針對包括兒童急性骨髓性白血病在內的兒癌疾病,討論各項醫療適切性、治療中重大合併症、藥物使用、非預期入ICU個案,目標為提升兒童急性骨髓性白血病病童醫療品質。
設置兒童安寧病室由兒童安寧醫師負責照顧,提供末期兒癌家庭心理及生理救治及支持。
此外,為提升台灣兒癌醫師的急性白血病照顧水準,馬偕兒癌團隊自2006年起在每年兒癌醫師年度集會中,自籌經費邀請中研院裴正康院士及國際知名兒童急性骨髓性及淋巴性白血病專家,演講兒童急性白血病臨床研究相關議題。