腫瘤個管師服務對象為14大癌症團隊之照護癌別,包含:胸腔腫瘤、食道癌、婦癌、血液腫瘤、上消化道癌、乳癌、 內分泌癌症、頭頸部癌症、泌尿道癌、肝癌、大腸直腸癌、兒童癌症、皮膚癌及骨骼與軟組織肉瘤團隊。
癌症病人的病情往往具有多重醫療問題,腫瘤個案管理師透過(1)病人照護:協助病人處理疾病、穩定健康狀況並改善生活品質;提供衛教指導以強化自我健康管理能力;確認照護需求並給予身心社會諮商,進而增加治療依從性。(2)系統促進:建立醫療團隊的合作,確保醫療的一致性與持續性,並有效連結社會資源網路。透過腫瘤個案管理師協調溝通,使病人、家屬對醫療團隊建立信任感,促進醫療照護進行,增加病人照護的有效性與持續性;協助病人了解自身的照護計劃,預期所安排的醫療與服務,取得適合的資源與指導,獲得醫療團隊的協同照護,進而提升醫療的滿足感;藉由個案管理模式協助提升癌症診療品質之業務能持續進行,如:診治共識的形成、多專科聯繫與整合、癌症核心指標的監測與檢討、及相關的品質改善業務,以促進提升整體癌症病人照護的品質。
「以病人為中心」的全方位連續性照護網絡 照護範疇不侷限於住院期間,而是藉由全面管理診療程序,連貫門診、急診、住院及居家。
資訊系統監測:個管師透過資訊系統主動掌握病人的動態、回診與治療時間,密切監測是否有逾期或中斷治療等異常,並利用院內訪視與電話追蹤主動提供個別性照護。
臨床路徑與品質改善:協調團隊發展專屬的照護準則與臨床路徑(如手術條件、用藥、住院天數控管),並建置資料庫定期分析相關指標。
此模式自2005年創立以來,累積20年以上腫瘤個管經驗,成大醫院2020~2025年連續五年達到個案失聯率0%的優良管理成效,更持續在醫療、癌症病人及護理專業層面創造價值。
114年度新診斷及首次復發之癌症病人數:6,256人
114年新診斷本院治療之癌症病人:5,318人
腫瘤個案失聯率:連續五年失聯率0%。
本院診斷之留治率:14大癌別留治率介於88-99%之間。
本院或外院診斷之完治率:85-100%
提升癌症診療品質的相關指標:首頁分期完整率98.2%、治療計畫書填寫99.1%、團隊會議中深入個案討論率96.52%、治療遵循率99.5%。
14大癌症團隊每季定期檢視核心測量指標:14個癌症團隊共104項指標中89個指標高於醫中平均值,指標達成率佔85.57%。
每年召開一次存活率檢討會議:本院140項期別存活率其中有83項超越國全國醫學中心平均值。
病人滿意度:以1-5分來評估病人對於腫瘤個案管理的滿意度,病人平均之滿意度為4.2分。
醫療團隊滿意度:以1-5分來評估醫療團隊成員對於腫瘤個案管理的滿意度,醫療團隊成員平均之滿意度為4.2分。
通過「115 年全方位癌症防治策進計畫」
通過114年癌症診療品質認證
通過乳癌、頭頸癌疾病照護品質認證
以癌症病人為中心的整合式診療照護模式,提供病人連續性的照護,提供持續性高品質的醫療照護。
協助病人處理疾病、穩定健康狀況、改善生活品質。
提供衛教指導,強化病人自我健康管理能力。
確認病人的照護需求,提供身、心及社會的諮商。
增加病人對於治療的依從性。
建立醫療團隊的合作,達到醫療的一致性與持續性。
建立社會資源網路。