北醫附醫針對高風險血液透析病患（併有三高、冠心病、周邊動脈阻塞，或常有胸悶、呼吸急促、透析低血壓者），提供跨團隊整合照護與加強篩檢介入，有效預防併發症、降低死亡風險並全面守護洗腎安全。
今年度我們在多專科團隊照護上持續推動。因透析病患高齡化及若多重共病，常合併心血管疾病和感染，造成住院和死亡。透過本團隊的跨領域合作與加強篩檢，及早發現可能潛在風險的病患，即時介入處理，改善病患的預後。目前，本科藉由群體醫學的推動以雙主軸（心血管疾病和感染）模式，來降低洗腎病人的死亡率。
主軸一：降低透析病患心血管疾病相關併發症 藉由定期主動安排心臟超音波和核醫鉈-201（Thallium-201）心肌血流灌注掃描。所有高風險病患皆轉介心臟內科進行跨領域照護及即時的心血管介入治療。
主軸二：降低洗腎病人感染風險 進行鼻腔金黃色葡萄球菌篩檢及去移生政策，落實感染管制措施，促進病人安全，減少感染率。
針對高風險病人推動跨團隊合作，並導入主動篩檢及去移生的策略。藉由群體醫學的推動以雙主軸（心血管疾病和感染）模式，來降低洗腎病人的死亡率。
主軸一：降低透析病患心血管疾病相關併發症
1-1 和心臟科制定共同照護計畫
1-2 從過去病史和臨床症狀表現找出高風險族群
1-3 安排相關心臟檢查
1-4 針對有問題個案，進行相關介入
1-5 每月整理心血管相關死亡率
主軸二：降低洗腎病人感染風險
2-1 和感染科制定共同照護計畫
2-2 每季固定進行篩檢
2-3 針對陽性個案，給予相關介入措施
2-4 持續進行，減少透析病患感染風險
2-5 每季整理相關菌血症與感染相關死亡比率
自2020年4月開始推動腎心合作後，轉介做心臟相關檢查的病患數大幅提升，早期發現心血管疾病，並照會心臟科團隊，即早治療，減少腎臟病患者的總死亡風險和改善其他相關預後。尤其對於洗腎病人併有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、周邊動脈阻塞疾病等，若平常或洗腎時容易有胸痛丶胸悶、呼吸急促或洗腎時容易掉血壓，則到安排心臟血管超音波，核醫鉈-201 （Thallium-201） 心肌血流灌注掃描及周邊血管掃描。藉由群體醫學的推動，可增加篩檢的病人數。目前針對高風險病患篩檢執行率為100%。各項檢查執行人數如下。有鑒於前期高風險檢查異常比例超過9成，故2023起所有高風險接受檢查之病人皆全面提供心腎整合照護。
針對血液透析病人最主要的致病菌：金黃色葡萄球菌，進行全面性常規鼻腔主動篩檢及去移生治療。自2016年起持續每季主動進行鼻腔採檢，執行率為100%。鼻篩MRSA陽性率分別為15.7% (2023)、18.3% (2024)及12.3%(2025上半年)，陽性個案接受去移生治療率為100%。
最新版的臺灣腎臟醫學會出版的臺灣腎病年報呈現，全國死亡率於 2019年每百人年12.0 人，2020 年每百人年11.7人。雖然本院病人結構和共病多寡和全國狀況有些許差異，但經由本團介入後，平均死亡率從1.5%（每百人年1.5人），改善至1.18%（每百人年1.18人），且呈現逐年下降的趨勢，表示本院的透析病人經心腎團隊介入，心血管死亡率可獲得改善。
藉由以下策略及行動達到2主軸的品質安全機制
主軸一：
個管師每月確實篩選高危險群病患並轉介進行檢查。
每月於科會報告執行率 。
每月於科會報告死亡率。
病患滿意度調查
主軸二：
由一致性訓練後之專業特定採檢組人員每季進行採檢、監測、去移生、覆驗、追蹤，以確保檢體品質有效管控。
每季監控感染率並與全院感染率做比較。
除對執行率，病患預後做嚴格的監控外，亦定期檢視病患滿意度。2024年滿意度調查，血液透析中心滿意度分數總分為87.8分，住院腎臟內科滿意度分數為96.8分，門診腎臟內科滿意度分數為88.3分。
由一致性訓練後之專業特定採檢組人員每季進行採檢、監測、去移生、覆驗、追蹤，以確保檢體品質有效管控。
每季監控感染率並與全院感染率做比較。 除對執行率，病患預後做嚴格的監控外，亦定期檢視病患滿意度。2024年滿意度調查，血液透析中心滿意度分數總分為87.8分，住院腎臟內科滿意度分數為96.8分，門診腎臟內科滿意度分數為88.3分。
論文發表（2015 critical care）
2017年參加臺灣醫療品質競賽，主題為『主動篩檢對血液透析室金黃色葡萄球菌感染之成效』榮獲銀品獎
經心血管預防的相關介入可減少心因性猝死、急性心肌梗發生、和減緩心衰竭惡化的速度
非心血管相關死亡率降低比心血管相關死亡率還多，可能的原因是介入感染預防相關的效果，且此效果比心血管預防的介入還更好
