急性住院後失能長者
出院後需連續性照護之長者
失智症高風險與確診個案
需輔具申請出院前到位之病人
高雄市與南區榮民體系民眾
社區據點預防失能失智之長者
高雄榮民總醫院（員工 3,490 人、病床 1,482 床）由高齡醫學中心周明岳科主任與護理部王棋主任領銜，建構「無縫接軌、安心返家」服務體系。台灣將成為全球最老國，每次住院有 20-25% 長者會產生失能。團隊建構五大創新＋五大特色：創新（1）長照整合服務中心（2016/8/5 成立，全國首創急性醫療銜接長照單一窗口）；（2）出院準備無縫接軌長照（傳統 4 週→出院前完成派工零時差）；（3）長照諮詢窗口（一站式、免掛號、免預約、不收費）；（4）輔具資源無縫服務（2017/6 出院前輔具即時到位）；（5）全人醫療整合平台（100% 自動轉介、出服篩檢表 100% 全面篩選，含專利）。五大特色：（1）高齡友善健康照護連續兩屆典範獎；（2）社區長照策略聯盟（56 家社區醫療群、21 家居家護理所、44 家居家醫療群、31 家急性後期群、15 家居服／12 家復能／4 家日照特約點、28 家住宿型機構、26 家社區關懷點等共逾 300 個合作單位）；（3）失智整合照護服務模式（輔導會體系全國第一，失智床 328 床佔全國 25.4%，2019/6 個案 781 位）；（4）社區整合服務中心（A 級）；（5）長照人才培訓中心。
全國首創急性醫療銜接長照
出院前完成派工零時差（傳統 4 週）
全人醫療整合平台 100% 自動轉介（含專利）
出院前輔具即時到位
與衛生局合作率先建立示範模式
高齡友善健康照護連續兩屆典範獎
員工 3,490 人、病床 1,482 床
社區策略聯盟 300+ 合作單位
失智床 328 床（佔全國 25.4%）
失智個案 2019/6 達 781 位
出服篩檢表 100% 全面篩選
長照人才培訓中心
出院後派工從 4 週縮短至零時差
失智照護全國第一
100% 自動轉介需求個案
高齡友善典範獎連續 2 屆
預防失能失智專業據點延伸社區
失智整合照護具實證成效
跨團隊個案討論會議
出院準備計畫標準化
雲端資訊系統整合
失智照護指引與專書
國家級失智照護及教學研究型態機構
全人醫療整合平台專利
民眾滿意度高
失智家屬高度肯定
病人安心返家滿意度提升
國家品質醫品獎肯定
媒體廣泛報導
衛生局督考特優
全國首創急性醫療銜接長照模式
智慧醫療醫品獎
綠建築標章
全國失智床數佔比 25.4%
全人醫療整合平台專利
國家級失智照護及教學研究機構
引領南區長照網絡 300+ 合作單位
全國失智照護標竿
醫事人員教育訓練培訓中心
與衛生局共建示範模式
為輔導會體系建立全國第一
推動全民高齡友善典範
