服務對象包含因中風、腦傷、神經退化性疾病(例如巴金森氏症、阿茲海默症及失智症等)、頭頸部癌症引發的口咽部吞嚥障礙個案
衛生福利部南投醫院於民國九十二年成立復健科及治療部門。復健科現有兩名復健科專科醫師、六名語言治療師、八名物理治療師、五名物理治療生、八名職能治療師及一名專科護理師。本院採購吞嚥治療設備與符合國際吞嚥障礙飲食標準(IDDSI)的測量工具之外,也著重於人才培育,因此補助語言治療師完成「改良式鋇劑吞嚥障礙量表實證評估方法 (MBSImP)」之認證資格,提高螢光吞嚥攝影檢查流程之品質,重視臨床人員對高風險個案的,鼓勵多元通報高風險的吞嚥障礙個案,致力於提供完善且專業的吞嚥照護品質。114年開展到宅的自費吞嚥照護服務,希望藉由吞嚥團隊到宅服務,讓病患能增加由口進食及移除鼻胃管的機會。
本院採購各項具實證成效的吞嚥功能訓練設備,包含重複性經顱磁刺激、VitalStim Plus 四頻道藍牙電刺激吞嚥治療、 VocaStim吞嚥治療儀、IOPI舌壓評估訓練暨紀錄系統、聽診器及血氧機等。除了上述設備以外,本院亦致力於加強人員專業職能,例如讓語言治療師完成MBSImP訓練,加強螢光吞嚥攝影檢查專業技能,也持續參加實證競賽累積經驗,將成果發表於國內外研討會。本院使用國際吞嚥障礙飲食標準(IDDSI)在線上系統書寫評估及治療紀錄,讓團隊人員能及時掌握個案吞嚥情況,另外亦採購Cybermedic®LES100咽部肌力評估訓練暨紀錄系統,讓咽喉期吞嚥困難的個案能透過客觀且安全的訓練工具,有效率地改善喉部上抬不足,增加安全進食機會。
移除鼻胃管的吞嚥障礙病患人數
吞嚥障礙病患可食用的質地等級變化--隨著病患的吞嚥能力逐漸改善,語言治療師依照國際吞嚥障礙飲食標準,提供吞嚥障礙病患可食用之質地建議,若可食用的等級越多樣,則代表病患的吞嚥能力越佳。
院內同仁及吞嚥障礙病患的滿意度問卷 --本計畫使用QR Code連結GOOGLE雲端滿意度表單
本研究期間共有 276 名吞嚥障礙病患經轉介接受語言治療,包含 213 名住院病患與 63 名門診病患。整體照護成效顯著,兩組由口進食的達成率均達六至七成以上。 在 213 名住院病患中,初評時有 62 人無鼻胃管(僅飲用流質時偶有嗆咳),151 人留置鼻胃管。在留置鼻胃管的患者中,有 52 人(34.4%)於出院前成功移除鼻胃管。其餘 99 人中,有 51 人持續依據 IDDSI 質地標準進行吞嚥訓練,13 人因病情變化中止治療,另有 38 人因氣切管、肺功能不佳或尿道感染等因素,暫時採間接治療。綜合評估,共有 103 人在出院時成功維持或部分恢復由口進食,由口進食達成率為 68.2%。 在 63 名門診病患中,初評時有 22 人無鼻胃管(僅飲用流質時偶有嗆咳),41 人留置鼻胃管。其中,有 10 人(24.3%)在計畫結束前順利移除鼻胃管。其餘 31 人中,13 人持續接受 IDDSI 質地吞嚥訓練,18 人則因氣切管、肺功能不佳、認知或語言理解功能損傷等原因,暫時以間接治療為主。最終,共有 45 人可保持或部分恢復由口進食狀態,由口進食達成率達 71.4%。
從病患角度而言,部立南投醫院以病患為中心所執行一系列的跨專業吞嚥照 護措施,不但讓吞嚥病患可就近接受螢光吞嚥檢查與吞嚥床邊評估服務,以便 更迅速且清楚地了解自身吞嚥困難的發生原因與部位,也提高後續訓練項目及 間接治療措施的執行動機與規律執行意願。在語言治療師指導下,病患或照顧 者學習如何使用符合IDDSI標準的工具測量食物質地,或至便利商店選購或烹煮符合自身吞嚥能力的食物,更可增加病患進食動機及營養攝取來源多樣性, 提高每天由口進食的次數,有助於提高進食的安全。就照護團隊而言,藉由舉辦吞嚥照護研習課程外,語言治療師完成MBSImP 認證課程,更能完整地檢視每一個吞嚥步驟背後所潛藏的風險程度,以作為後 續擬定治療目標與進食建議之依據。此外透過建立共同的溝通平台(例如NIS系 統、GOOGLE行事曆)及國際吞嚥障礙飲食標準(IDDSI),增加與團隊成員溝通 的效率及訊息傳遞完整性,促進團隊成員對於病情變化的掌握程度,以便因應 快速變化的治療需求,有益於提高各專業背景的團隊成員擬定吞嚥照護措施的 安全。
南投醫院復健科針對門診、住院病患及其照顧者進行了服務滿意度調查,結果顯示絕大多數民眾對科內的整體服務品質給予高度肯定。 調查結果指出,高達 76% 的受訪者對復健科的整體服務品質表示滿意;同時,也有 75% 的受訪者表示願意推薦有復健需求的親朋好友來院就醫。 根據醫療服務滿意度排名,民眾最滿意的項目包含治療師與醫師的專業知識、醫術以及良好的服務與問診態度。整體而言,受訪者高度認同復健科是一支具備積極溝通、服務效率高,且能嚴格保護病患隱私的優質醫療團隊。
113年5月將吞嚥照護執行成果發表於咀嚼吞嚥困難跨領域照護國際研討會,不僅與會專家學者彼此交流吞嚥臨床照護經驗,並且藉此學習觀摩國內外最新的照護觀念,本次成果海報獲得本屆國際研討會臨床照護組第一名之殊榮。