頭頸癌放射治療病人

放射線皮膚炎是接受放射治療的頭頸癌病人最常見的副作用。嚴重程度依劑量、部位及照射範圍而有所不同，分為0-4級。第3級(以上)皮膚反應將對病人的治療及生活品質造成負面影響，包括皮膚嚴重受損導致細菌感染、社交功能降低、身體外觀改變帶來的心理狀況變化。嚴重情況下，這將導致病人被迫中斷放射治療，大幅降低腫瘤的治療效果和局部控制率。

本院採取「漸進式皮膚護理指導」、「影像驗證，精準放療」、「放射師執行皮膚保護劑噴灑，確保醫材正確使用」、「定期門診監測個別皮膚反應，開立合適藥物輔助」多管齊下，能夠有效降低嚴重皮膚反應的發生率，為頭頸癌放射治療病人提供更精準和個別化的護理，同時讓病人在治療期間保有良好的生活品質。

• 漸進式皮膚護理指導。

• 影像驗證，精準放療。

• 放射師執行皮膚保護劑噴灑，確保醫材正確使用。

• 定期門診監測個別皮膚反應，開立合適藥物輔助。

• 劑量安全：腦幹、脊髓、唾液腺等重要器官為頭頸癌放射治療之危急器官，醫學物理師製作放射治療計畫時，需確保危急器官劑量符合頭頸癌治療指引之限制，最後由醫師確認放射治療計畫之整體劑量及各參數設定，並在流程單上簽章。

• 皮膚監測：安排治療中回診監測病人皮膚反應，醫師檢視病人皮膚狀況並紀錄於HIS系統，開立合適藥物避免持續惡化。

• 位置驗證：療程中放射師每週拍攝驗證片確認病人治療位置正確，並將位移量紀錄於HIS系統治療日誌

• 病歷完善：對於每位放射治療病人，醫師須填寫治療前評估報告(Initial note)，此報告包括病人的主訴、轉介醫師、轉介原因、現在病史、過去病史、過敏病史、家庭病史及使用煙、酒、檳榔之紀錄等，及身體理學檢查，與此次放射治療癌症相關手術及化學治療紀錄等；對於放射治療的目的、位置、劑量及預定之治療效果，及治療可能產生的副作用，均須詳細記錄。Initial note須於治療開始一週內完成。病人療程結束兩週內，醫師須完成放射治療摘要報告(Complete note)，此份報告主要為病人的診斷、期別、治療範圍、治療劑量、治療效果、治療副作用及建議後續之治療追蹤方式。本科根據放射腫瘤醫學會建議之放射治療摘要報告必填項目，與本院資訊室合作，以電腦化條列格式呈現，方便醫師輸入必要之項目，與癌登必要項目結合，以利病人資料整合。

透過各項措施改善後，放射治療頭頸癌病人第三級皮膚反應發生率由23.5%大幅降至3.7%

• 療程中每週拍攝驗證片確認治療位置正確，驗證片比對執行率達100%。

• 使用國家認證合格之皮膚保護醫材，皮膚保護醫材使用率達100%。

在病人療程結束後，利用線上問卷針對副作用處置、療程後續照護說明、療程中醫師處置、門診護理師服務態度、執行放射治療之放射師服務態度、空間安全及隱私性、放射腫瘤科整體滿意度進行調查，統計各項非常滿意+滿意的百分比皆高達95%以上

無

• 建立頭頸癌放射治療皮膚照護標準化流程

• 降低患者治療期間嚴重皮膚反應發生率

• 提升患者治療期間及治療後的生活品質

• 增進病患對治療的依從性與完成率

• 建立可推廣之品管圈改善模式