• 急性住院後失能長者

• 出院後需連續性照護之長者

• 失智症高風險與確診個案

• 需輔具申請出院前到位之病人

• 高雄市與南區榮民體系民眾

• 社區據點預防失能失智之長者

高雄榮民總醫院（員工 3,490 人、病床 1,482 床）由高齡醫學中心周明岳科主任與護理部王棋主任領銜，建構「無縫接軌、安心返家」服務體系。台灣將成為全球最老國，每次住院有 20-25% 長者會產生失能。團隊建構五大創新＋五大特色：創新（1）長照整合服務中心（2016/8/5 成立，全國首創急性醫療銜接長照單一窗口）；（2）出院準備無縫接軌長照（傳統 4 週→出院前完成派工零時差）；（3）長照諮詢窗口（一站式、免掛號、免預約、不收費）；（4）輔具資源無縫服務（2017/6 出院前輔具即時到位）；（5）全人醫療整合平台（100% 自動轉介、出服篩檢表 100% 全面篩選，含專利）。五大特色：（1）高齡友善健康照護連續兩屆典範獎；（2）社區長照策略聯盟（56 家社區醫療群、21 家居家護理所、44 家居家醫療群、31 家急性後期群、15 家居服／12 家復能／4 家日照特約點、28 家住宿型機構、26 家社區關懷點等共逾 300 個合作單位）；（3）失智整合照護服務模式（輔導會體系全國第一，失智床 328 床佔全國 25.4%，2019/6 個案 781 位）；（4）社區整合服務中心（A 級）；（5）長照人才培訓中心。

• 全國首創急性醫療銜接長照

• 出院前完成派工零時差（傳統 4 週）

• 全人醫療整合平台 100% 自動轉介（含專利）

• 出院前輔具即時到位

• 與衛生局合作率先建立示範模式

• 高齡友善健康照護連續兩屆典範獎

• 員工 3,490 人、病床 1,482 床

• 社區策略聯盟 300+ 合作單位

• 失智床 328 床（佔全國 25.4%）

• 失智個案 2019/6 達 781 位

• 出服篩檢表 100% 全面篩選

• 長照人才培訓中心

• 出院後派工從 4 週縮短至零時差

• 失智照護全國第一

• 100% 自動轉介需求個案

• 高齡友善典範獎連續 2 屆

• 預防失能失智專業據點延伸社區

• 失智整合照護具實證成效

• 跨團隊個案討論會議

• 出院準備計畫標準化

• 雲端資訊系統整合

• 失智照護指引與專書

• 國家級失智照護及教學研究型態機構

• 全人醫療整合平台專利

• 民眾滿意度高

• 失智家屬高度肯定

• 病人安心返家滿意度提升

• 國家品質醫品獎肯定

• 媒體廣泛報導

• 衛生局督考特優

• 全國首創急性醫療銜接長照模式

• 智慧醫療醫品獎

• 綠建築標章

• 全國失智床數佔比 25.4%

• 全人醫療整合平台專利

• 國家級失智照護及教學研究機構

• 引領南區長照網絡 300+ 合作單位

• 全國失智照護標竿

• 醫事人員教育訓練培訓中心

• 與衛生局共建示範模式

• 為輔導會體系建立全國第一

• 推動全民高齡友善典範