居家醫護：連結家醫科或社區診所，服務失能與留置三管者。2. 機構安置：提供長照機構資料並協助轉介。3. 轉院醫療：偕同轉診中心，協助轉至他院持續照護。4. 居家安寧：轉介安寧團隊提供後續照護。

• 中國醫藥大學附設醫院附設居家護理所於104年 07 月創立，長期照護理念主要是以人為本，秉持「以病人為中心」尊重個案需求並提供適切的照護和支援，能於出院返家前能夠妥善準備，享有安全、舒適、尊嚴的生活。每位個案都有權利獲得最適合他們的照護方式，並且能夠參與決定自己的照護計劃。隨時掌握病人資訊能透過跨域整合，陪伴病人而獲得完整出院準備。同時為達到社區共融，重視病人從家庭和社區的參與，並肩同行期望成為他們強而有力的後盾，安心的守護者，此外，以卓越服務為目標，持續性、完整性以及智慧醫療配合附設醫院發展前進，透過定期的評估調整照護計劃，確保能夠獲得適切的照護，享有尊嚴、安全、舒適的生活。

• 資訊化出院準備服務篩檢評估機制及流程，提供醫療團隊及時得知照護進度:此評估結果會拋轉至出院準備護理師系統，出院準備護理師72小時內，會至病房訪視，並評估是否需收案管理；住院中每七天啟動再評估機制，或當病人病情變化時，醫師或病房護理師評估有出院後續照護需求，也可主動會診出院準備服務護理師。

• 出院/門診資訊化流程:
  於病人端提供「中國醫點通app」智慧化行動照護，病人及家屬能使用可近性更高之工具，參與醫療照護。

• 跨域全人五全照護：整合醫、護、藥、營、社工及安寧團隊，落實全人、全家、全隊、全程、全社區的五全照護精神。

• 智能資訊數位轉型：運用「長照生成式AI護理紀錄系統」提升紀錄效能與精準度；導入「中國醫點通APP」推動智慧化行動照護。

• 卓越品質國際肯定：榮獲台中金照獎卓越B單位第一名。

• 14天再入院率與3天再急診率等品質指標表現優於國內醫學中心平均閾值。

• 出院準備服務量能：110至112年，出院準備新案數每年平均高達約 7,000 案，管理總案數每年均超過 10,000 案；平均每月新案數達 592 人、訪視總人次平均每月達 5,600 人次。

• 銜接長照2.0成效：出院準備積極銜接長照 2.0 服務，110年轉介 674 人、111年 616 人、112年 664 人，近三年穩定維持高度轉介量。

• 居家護理服務數據：居家服務新案數每年平均收案約 150 案，管理總案數維持在 280 餘人，居家護理師之訪視總人次每年平均將近 3,500 人次。

• 長照資源轉介成果：109至112年依病人個別需求，總計跨領域轉介各類社區長照資源達 16,271 人次（其中居家護理轉介 4,394 人次、居家服務轉介 1,891 人次）。

• 跨專業培力與在職訓練：定期舉辦長照課程提升院內外協作能力，109至112年累計培訓醫護與醫事人員達 2,041 人次。

• 14天再入院率降至3.45%：透過強化家屬照顧功能，有效穩定出院個案病情。

• 3天再急診率降至1.60%：藉由24小時諮詢專線，減少病人非預期急診返院。

• AI護理紀錄導入率100%：全面推動數位轉型，建置長照生成式語音紀錄系統。

• AI紀錄節省85%書寫時間：大幅減輕護理師行政負擔，使其專注於臨床核心照護。

• 流感疫苗接種執行率100%：落實機構感染管制政策，全數完成工作人員接種。

• 醫護長照培訓完訓率83.8%：積極舉辦原鄉照服員在職教育，維持地區照護量能。

• 鼻胃管移除率達31.6%：跨團隊整合營養與復能照護，協助病人恢復自主吞嚥。

• 導尿管移除率達38.3%：落實精準管路移除計畫，大幅降低照顧者護理負擔。

• 非計畫導尿管重置率1.5%：優於2%之閾值，有效減少管路滑脫與反覆插管傷害。

• 長照服務轉介如期率達100%：出院前3日內完成評估並轉介，落實長照無縫銜接。

• 照護服務整體滿意度逾94%：年度滿意度調查結果表現卓越，深獲個案與家屬肯定

• 本機構建置嚴密的風險控管與通報機制，近三年來在病人安全與員工防護上成效顯著：

• 皮膚損傷發生率低於0.2%：遠低於0.8%之閾值，透過主動追蹤與衛教落實預防。

• 護理人員離職率均低於1.7%：優於25%之閾值，維持穩定的專業照護團隊與質量。

• 110-111年家訪意外為0件：訂定安全管理辦法與流程，全面落實人身安全防護。

• 員工針扎與接觸傳染為0件：每月落實安全指標監測，近三年來維持優異的零職災紀錄。

• 112年家訪途中跌倒僅1件：事件發生後立即召開主管檢討會議，擬定動線評估改善措施。

• 流感疫苗接種執行率100%：負責人落實督導，全數工作人員完成接種以防護個案。

• 非計畫鼻胃管重置率為2.0%：精準控管管路留置安全，有效掌握並減少管路滑脫風險。

• 醫療廢棄物簽約合作率100%：與醫院簽訂5年廢棄物委託處理契約，確保環境生物安全。

• 儀器定期盤點維護率100%：每週查看醫材效期、每月功能監測，全面貼有財產標籤列管。

• 本機構建立完善的服務評價與家屬反應機制，歷年滿意度表現卓越且深獲肯定：

• 整體照護滿意度高達94.7%：110至113年滿意度調查維持高標，照護服務品質深獲個案與家屬肯定。

• 護理專業知識技能滿意度95.4%：居家護理師展現高度核心護理知能，確保社區到府訪視之專業性。

• 工作人員服務態度親切度96.0%：秉持以病人為尊的精神，提供具備溫度、關懷與同理心的醫療服務。

• 緊急狀況處理能力滿意度94.0%：團隊具備完善的應變能力，建立24小時諮詢專線以即時解決居家問題。

• 照護討論與互動滿意度達95.4%：尊重個案自主權，賦予並鼓勵家屬與病人共同參與制定照護計劃。

• 提升照顧者技能滿意度達95.4%：透過護理師深入案家的示教與引導，實質提升家屬日常照護之能力。

• 服務時段安排適當性滿意度96.7%：與個案靈活調整、媒合最適宜的到宅訪視時間，提供流暢的延續性照顧。

• 長照資源資訊提供滿意度93.4%：出院準備小組扮演單一窗口，積極轉介多元且完整的社區長照資源。

• 創新鼻安瓶護理滿意度4.5分：創新作品經臨床實際運用，有效降低拉扯滑脫風險，大幅提升照護安心感。

• 本機構積極參與國際學術發表並推動跨國醫療交流，展現台灣在長期照護與安寧緩和領域的實力與國際能見度：

• ICN國際護理大會口頭論文發表：負責人受邀至第29屆加拿大蒙特婁ICN大會進行口頭報告，分享台灣經驗。

• 長照轉介成果躍上國際舞台：發表主題聚焦於出院準備銜接長照轉介成效，展現護理主導的創新模式。

• 台馬跨國安寧醫療線上研討會：推動新南向計畫，成功舉辦台馬安寧緩和照護研討，促進國際雙向交流。

• 新南向馬國醫護實地來台交流：馬來西亞醫護團隊親臨本院美德安寧病房與居家醫療現場，進行深度學術互訪。

• 接軌世界展現台灣長照軟實力：與全球護理專家合影交流，將台灣智慧醫療與社區整合照護經驗推向國際。

• 本機構透過跨域整合、標準化流程與智慧醫療，為居家照護體系帶來顯著的正向影響：

• 降低健保資源耗用與負擔：14天再入院率與3天再急診率顯著雙降，實質減少不必要的健保醫療支出。

• 建立29項標準化照護流程：明訂12項作業流程與17項技術標準，每年定期修訂，樹立高品質居家照護標竿。

• 落實全人與社區共融五全照顧：發揮全人、全家、全隊、全程、全社區精神，提升高齡失能個案之尊嚴與生活品質。

• 減輕照顧者負荷與家庭壓力：透過護理師到宅指導與24小時諮詢專線，成為個案家庭強而有力的安心後盾。

• AI智慧醫療推動綠色永續：長照生成式AI紀錄系統節省85%書寫時間，推動無紙化並讓醫護人力回歸核心照顧。