65 歲以上民眾(原住民提早至55歲)。
排除長期臥床及距前次評估年月小於1年者。
2025年，台灣正式邁入超高齡社會，65歲以上人口突破20%。為因應高齡化挑戰，國民健康署自2021年起推動「長者健康整合式功能評估（ICOPE）」計畫，透過早期評估與整合式照護，提升長者生活自理能力，實踐健康與在地老化。新竹馬偕紀念醫院自同年起積極響應，整合門診、住院、復健、長照等單位，建立跨部門合作機制，讓長者在每次就醫時皆能接受評估與後續追蹤，實現早期發現、即時處置。醫院並設立ICOPE專診，由受訓護理人員執行評估與健康指導，協助長者建立良好生活習慣，並主動與家屬溝通照護建議。此外，團隊積極深入社區、教會及關懷據點辦理講座與評估活動，將健康觀念擴展至在地。ICOPE團隊秉持「愛人如己、關懷弱勢」理念，為高齡社會未來做好萬全準備。
垂直整合強化政策執行力，水平整合促進各部門溝通，共同推動計畫目標與發展。
以醫院為中心向外輻射擴展，ICOPE 醫護團隊走入社區，把醫療與健促資源向外延伸。
創新設計融合多元方式，豐富評估及宣導活動，包含自製長者分級運動宣導影片、桌遊運用、ACP+ICOPE=AI複合式主題宣導等。
2021年服務量2,454位
2022年服務量自評1,691位、院評3,003位
2023年服務量2,095位
2024年服務量2,529位
2025年服務量2,095位
每年服務超過2,000名以上長者。
服務目標達成率100%。
社區宣導涵蓋率13.9%，每年以新增3個里為目標，逐年提升社區涵蓋率。
每年平均衛教講講座≧17場，平均宣導人次≧1,000人。
長者功能評估服務之複評率100%。
長者功能評估服務之追蹤完成率>90%。
長者功能評估服務之後測率>80%。
交流會與個案討論會辦理每年≧2場。
民眾宣導活動滿意度調查達100%滿意。
同仁交流會滿意度調查達100%滿意。
國內學術論文發表
2021年台灣健康照護聯合學術研討會【後疫情時代的智慧健康照護】口頭發表「推動長者健康整合式評估之策略應用及成效分析」。
2021年台灣健康照護聯合學術研討會【後疫情時代的智慧健康照護】海報發表「設置長者健康整合式評估(ICOPE)特別門診規劃案」。
2022年台灣老年學暨老年醫學會第十四屆第2次年會暨學術研討會 海報發表「醫院場域推行高齡整合照護評估（ICOPE）新竹馬偕紀念醫院經驗」。
2023年台灣健康照護聯合學術研討會【疫後韌性醫療新時代】海報發表「叫我第一名：ICOPE作業整合執行策略分享」。
透過垂直水平整合強化團隊合作模式，跨單位的相互轉介及支援，結合醫院及社區場域來提供ICOPE服務，提升資源最大化利用並促進長者健康老化。
運用資訊系統或數位工具，提升資料管理效率，確保評估服務的完整性。
把握時機院內大型健康促進活動快閃推展ICOPE理念，提升院內外人員及民眾對ICOPE的認知與參與度。
