【國家生技醫療品質獎】終結罕病醛固酮症痛苦！研究、診斷、治療領先國際，完治率排名全球第一

醛固酮症是一種罕見且症況複雜的疾病，台大原發性醛固酮症醫療團隊研究成果，成功地成為全球與國內診斷治療的準則，且完治率排名全球第一。

「受困於腎上腺腫大與恐慌症近20年了，經常湧起對人生絕望的情緒…」、「自921大地震後，開始不名由來的高血壓，精神科醫生認為是憂鬱症引發的…」每次在診間看到轉診或慕名而來的原發性醛固酮症患者焦慮與絕望的眼神，台大醫院腎臟科主治醫生吳允升都感到非常不忍。原發性醛固酮症(俗稱腎上腺高血壓) ，是一種罕見且症況複雜的疾病，主要是腎上腺皮質球狀帶增生或腫瘤產生過量醛固酮所造成，患者會出現為高血壓、低血鉀、肌無力、多尿、血漿腎素活性低及醛固酮高，是常見造成續發性高血壓的原因。許多病患更因腎上腺荷爾蒙異常，出現恐慌、心悸、失眠的精神病症，甚而有急性的癱瘓發生。台大原發性醛固酮症醫療團隊歷經近20年，研究成果豐碩，不僅成為國內及全球診斷治療的準則，且完治率排名全球第一。

吳允升投入研究近20年，他發現國內醛固酮症患者的特性，與國外研究文獻不大相同差異：譬如國內罹患睡眠呼吸中止症、新發心房顫動的病患及醛固酮症病患一等親的親人，都可能是醛固酮症的潛在患者，應該要篩選原發性醛固酮症。

跨科跨領域的整合性醫療團隊的合作

「就因為醛固酮症外顯的症狀相當複雜多樣，很多病患走入腎臟科診間前，都已經在精神科、心臟血管內科、家庭醫學科先後就診，症狀卻得不到紓解，」吳允升察覺也體認到，這在國內堪稱「罕見」的病症，必須要讓醫界及更多人認識它。

先從台大醫院開始。2006年台大腎臟科邀集院內精神科、內分泌科、心臟科、腎臟科、影像核子醫學科、泌尿外科等6個不同科部，整合不同領域的醫療團隊，組成台灣原發性醛固酮症研究群（Taiwan Primary Aldosteronlism Study Group，TAIPAI Study Group）；2017年，在台大總院、台大各分院、慈濟醫院、恩主公醫院，衛生福利部桃園醫院等團隊陸續加入後，成立台灣皮質醛酮症學會。

當你真心想要做成一件事時，全世界都會來幫忙。長久以來，醛固酮症的診斷與治療都相當繁瑣且有風險：病患必須先停止既有的高血壓或其他必要的用藥一段時間，或是長達24小時尿液蒐集等，所以，建立一個標準化且易於遵循的診斷程序，正是這個醫學社群最重要的任務之一。

舉例來說，為了要確認真正致病的是左側或是右側皮質醛酮分泌性腺瘤，以腎上腺靜脈取樣，量測腎上腺皮質醇的濃度，是手術前關鍵性的「定側」動作。

吳允升說：「腎上腺靜脈非常細小，且導管送入時，必須通過幾乎是U turn的迴轉向度，這兩者對習慣於心血管檢查、管徑較大的影像醫學部醫師而言，是很嚴苛的挑戰！」他坦承，現今已是團隊成員的影像醫學科醫師，當初是失敗了100多次後才成功的抽取到樣本，學習曲線相當漫長，可是如果沒有堅持，就很難讓這項檢查標準化。

「很感謝影像醫學部團隊成員，這不是他們的例行常規業務，卻願意投入數百小時的時間，不斷從挫折中汲取經驗創新，」吳允升說，病患因為這項突破，僅需局部麻醉，當天就能出院，大幅提升手術前診斷的效率，降低病患術前的檢查風險。

原發性醛固酮症團隊更意識到，要讓更多國內更多不同領域的醫療團隊共同參與：2021年11月台灣皮質醛酮症學會就邀集台灣高血壓學會、台灣泌尿科醫學會、台灣腎臟醫學會、中華民國心臟學會及中華民國內分泌學會等6個與醛固酮症相關的學會共聚一堂，醛固酮症的診斷與治療，成了共同關心與分享的主題。

「6大領域的醫學會一起攜手參與，是這麼多年來推廣這項少見疾病的過程中、難得的盛會，」吳允升認為，這是醛固酮症已經在臨床上，受到國內醫學界重視的象徵。

但對吳允升而言，讓醫界充分了解並協助診斷、治療的醛固酮症的推廣，還有最後一哩路要走。根據國外醛固酮症研究發現，基層醫療體系應該要擔負起關鍵守門人角色，第一時間就篩選出病患，讓他們不必挫折地在各科中尋求協助。

他透露，目前正在開發一款醛固酮症篩選的App，提供給基層或地區型醫院使用：只要將病患外顯的症狀及重要的檢驗數據輸入，App就能判斷其罹患醛固酮症的機率。吳允升說：「後臺的演算數據，都是研究團隊根據國內、外醛固酮症的研究文獻，所建立的數據庫，有極高的判斷準確率。」

醛固酮症研究居領導地位，完治率全球第一

在醫界推廣醛固酮症的同時，TAIPAI團隊近年在病症的鑑別診斷標準化及研究上，也有具體的精進：
1、鑑別診斷：檢驗數據判讀及影像鑑別的標準化工作是全球整合最多科別的醛固酮照護醫療團隊（心臟科、腎臟科、影像醫學科、泌尿科、精神醫學科及內分泌科，每科都有參與發表醛固酮症的研究發表）
2、擬定診斷治療準則
3、研究結果納入世界與台灣醛固酮症的治療準則
4、全世界腎臟靜脈取樣成功個案最多的醫學中心
5、以迷你腹腔鏡手術，醛固酮症完治率世界第1
6、TAIPAI團隊醛固酮病症的醫學論文數量全球第1；個人發表論文的數量則居全球第2，皆具顯著的領導地位。
7、推動醛固酮的病理組織染色。

吳允升指出，目前台大醫院已經是全世界醛固酮症手術完治率（手術後，無須服用血壓藥）最高的醫學中心，高達57.6%，遠遠高於最早開始此病症研究的日本仙台醫院（28.6%）及義大利杜林醫院的（51.3%）。
吳允升強調，醛固酮症所引發的高血壓在團隊多年來的研究、診斷治療的努力下，已經成為能夠唯一能夠完治的續發性高血壓病症。

出處來源：天下雜誌【2021SNQ典範醫護系列報導】