在台灣,腦中風死亡人數僅次於癌症、每40分鐘就有一人發生、每年有8萬人發病、1萬2千人死亡,活著的一半則變成失能或失智!腦中風每延誤就醫1分鐘,就有190萬個腦細胞死亡,相當於每小時老化3.6年。為了搶救腦中風患者,醫生必須與時間競賽,挽救不斷消失的腦細胞。
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25分鐘內判斷中風類型、60分鐘內施打血栓溶解劑、1小時完成開顱手術,為病人拼超高效率-中國醫藥大學附設醫院腦中風中心
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60歲的江先生感覺臉部麻痺不舒服,前往住家附近的醫院急診室就醫。值班醫生一時無法判斷病因,請江先生到旁邊的小房間休息。時間一分一秒過去,江先生發現自己手指腳趾已無法活動,這時醫生告知他確認是腦中風。緊急處置後兩、三周病情穩定下來,但錯失黃金醫療時間的江先生卻成為重度殘障。
急性爆發的慢性病
腦中風,是指突發性腦部血管阻塞或是破裂,造成腦組織缺血或出血而導致神經缺損的症狀。人的腦部承受完全缺氧的時間不能超過5分鐘,在治療上絕對是分秒必爭,一旦延誤將帶來難以挽回的身心危害。
事實上,腦中風看來像是一場突如其來的風暴,但病灶卻是日積月累形成。暴飲暴食、抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病,都是殘害腦血管的原因。
如果突然發生嘴歪、眼斜、臉部表情不對稱、半邊身體麻痺、劇烈性頭痛、講話大舌頭、嘴角無法閉緊而流口水等情形時,就要儘速就醫,把握搶救黃金三小時。
是出血型? 還是阻塞型?
中風病患送醫後,第一件事必須判斷到底是哪一種類型的中風。如果是出血型中風,必須手術把血塊清除;如果是阻塞型就要儘快打血栓溶解劑、搶救還沒死亡的腦細胞。
在搶救效率已經是國際超高水準的中國附醫腦中風團隊,利用腦部電腦斷層攝影,快速在 25分鐘內判斷是出血型中風或梗塞型中風。
出血型中風,微創內視鏡手術取代傳統開顱
病人如果確定是出血型中風,為了縮短會診、進開刀房的時間,醫師會根據出血量、有無水腦、昏迷指數,並依照團隊發明的腦中風指數(MICH Score)判別是否可以動手術,指數從輕微到嚴重分為0至5分,2到3分最適合開刀。
傳統開顱手術要2到3小時,中國附醫團隊採用微創內視鏡手術,讓手術在一個小時可以結束、儘早取出血塊、縮短腦部損傷時間,傷口也僅有2公分,讓病患術後恢復得更快。
開腦是大手術,必須全身麻醉,如果病患肺功能欠佳、年紀大,風險較高。微創內視鏡手術不用全身麻醉,開刀過程病人意識清楚,甚至還可以跟醫生聊天,術後復健亦比傳統手術好。
梗塞型中風,時間愈久 出血風險愈高
梗塞性(缺血性)腦中風,是台灣最常見的腦中風形態,目前血栓溶解劑(rt-PA)是唯一被認為治療急性梗塞型中風有效的藥物。在黃金3小時內為患者打血栓溶解劑,可以及早挽救尚未死亡的腦細胞。全國施打血栓溶解劑病患人數最多的中國附醫,目前平均60分鐘可治療,最快還能縮短於37分鐘內完成。
但梗塞型中風發病一旦超過黃金3小時、施打血栓溶解劑的出血風險就增高、時間愈久愈不利。為了讓延後送醫的中風病人仍有治療機會,中國附醫借鏡史丹佛醫學中心的篩檢機制,讓發病3~6小時內的病人,可以藉由電腦斷層灌流影像檢查(CT perfusion),篩檢出適合施打血栓溶解劑的病患。這個特殊的標準流程,也是中國附醫能做到讓中風病人死亡率低、出血率低的幕後功臣。
手術後病人如果神智清醒,隔天就必須立即展開復健,才能避免肢體僵硬,平均7天內就能出院。
重症中風另一個選擇
在幫助病人的立場,對於中風病患,每個醫師都會全力投入積極性治療,但若是重症中風和神經退化,已須使用氣管插管維持呼吸的病患,長久臥床可能出現皮膚潰爛全身浮腫,失去人生的尊嚴和莊嚴。這時候,家屬亦可敞開心胸與醫師討論是否採「緩和醫療」,亦是末期重症病患安寧離世的另一種選擇。
1.預防 + 2. 手術 + 3.復健 + 4. 預防
對腦中風的預防,第一種是從生活飲食習慣改善下手,以及藉由健檢的核磁共振(MRI)檢查。目前醫學可以做到中風前提早發現,趁還沒發作就把血管撐開,或施予預防性顱內顱外繞道手術。事實上,多數人不知道自己瀕臨中風,如果能用影像學找出高危險群,就能避免很多悲劇發生。
第二種預防,是指預先防止已中風的患者歷經二次中風,也就是控制危險因子及病患追蹤。病患必須透過高血壓防治、內頸動脈狹窄之支架擴張術及遠距腦中風居家照護來因應。撒下嚴密的照護網,盡可能不要再面臨二次風暴。
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