宜蘭縣慢病/三高風險民眾
合作基層診所與地區醫院
社區健康據點參與居民
羅東博愛醫院以區域醫院帶動基層為核心,串聯全縣基層診所與社區據點,建置以病人為中心的分級醫療共照模式。透過雙向轉診資訊平台、定期基層座談與LINE即時諮詢,導入綠色通道與專病分級管理,提升下轉與轉回效率、強化慢病連續照護。以PDCA與KPI監測成效,建立可複製、可擴展的在地共照標竿,促進健康老化與社區照護品質提升。
146家友好共照聯盟+12鄉鎮覆蓋
雙向轉診平台100%導入與回報
綠色通道+雙主治共照+PDCA指標管理
合作院所146家(涵蓋率78%)
社區服務據點18處
2024年社區服務衛教場次285場/12,709人
2024下轉率>50%(全國區醫11%)
2024轉回率52.7%
2018→2024下轉量+420%
每月成效報表+院層級會議呈報追蹤
異常個案通報/客訴RCA列管
平台E化降低轉診遺漏
病人滿意度:88/89.4/88.67% (2022–2024)
社區民眾:99/91/95%
診所合作:94.9/95/96.4%
目前以國內政策標竿推廣為主
尚無正式國際認證/國際指引納入
持續累積實證與對外發表
強化慢病連續照護與就醫可近性
讓區醫聚焦急重症、基層接手穩定追蹤
建立可複製的分級共照標竿