• 居家失能病人（柯氏 3 級以上、巴氏 <60 分）

• 鼻胃管、尿管、氣切置入病人

• 居家壓力性損傷病人

• 預立醫療諮商（ACP）需求個案

臺北榮民總醫院附設居家護理所成立於民國 75 年，由黃美淑副護理長領銜，為附設開業機構（民國 85 年）。建構「三大特色＋二大創新＋四大呵護」服務模式：三大特色為行動 ACP（居家醫療團隊完成預立醫療諮商訓練，在宅召開緩和諮商會議、簽署 DNR／AD）、個案趴趴 GO（柯氏 3 級以上失能個案外出活動或特殊節慶活動安排）、家家好居家論壇；二大創新為愛家小藥師 APP（全台唯一外觀辨識藥物 APP，獲第 20 屆國家醫療品質獎智慧解決方案金獎＋潛力獎、第四屆政府服務獎社會關懷服務獎）、teleACT 行動醫療（與整形外科合作，壓損傷口癒合率持續>68%）；四大呵護為無管路照護（致力管路移除、第一類無管路收案高）、氣切首換雙人訪、健保長照呵護零距離、跨團隊整合。LACE 預測模型再住院下降率達 44%（2017 24.1%→2019 12.3%，2025維持24.7%），首創應用於居家族群。110-114 護理訪視 17,967 人次，居家收案 811人，滿意度 >95%。

• 行動 ACP（居家為自己醫療做決策）

• 個案趴趴 GO 失能個案外出活動

• 家家好居家論壇（18 家居護所參與）

• 愛家小藥師 APP（全台唯一藥物辨識）

• teleACT 行動醫療遠距傷口服務

• LACE 預測模型首創應用於居家族群

• 105-114 護理訪視 38,077 人次

• 居家收案 2,050 人

• 居家醫療整合計畫醫師訪視 9,566 次

• 服務士林（40.7%）／北投（59.3%）

• 多年配合衛生局督考與評鑑獲優異

• 鼻胃管移除率 107 0.91%→114 0.60%

• 導尿管移除率 107 2.73%→114 2.38%

• 壓力性損傷發生率 109 0.73%→114 0.33%

• 壓損癒合率 109 69.8%→114 66.7%

• 非計畫性住院率 107 6.46%→114 5.30%

• 再住院下降率 24.7%（LACE 介入）

• 訪視人員異常事件 0 件

• 首次氣切換管雙人訪視

• 個案居住環境安全評估

• 居家用藥安全評估

• 嚴重特殊傳染性肺炎防疫應變 SOP

• 通訊門診應對疫情

• 居家護理滿意度 >95%

• 個案家屬感謝視訊診療省去往返

• 無管路個案家屬肯定指導耐心

• 衛生局督考最佳特色獎

• 居家護理師獲獎肯定

• 第 20 屆國家醫療品質獎智慧醫療類金獎＋潛力獎

• 第四屆政府服務獎社會關懷服務獎

• Int J Environ Res Public Health LACE 模型研究

• J Pers Med 居家藥物 APP 研究

• 5 篇期刊論文（含 LACE/HOSPITAL 預測模型）

• 國內首創 LACE 應用於居家族群

• 引領全國居家護理品質

• 整形外科 teleACT 模式推廣至離島和榮家

• 配合疫情推廣通訊診療門診

• 18 家居護所曾參與家家好論壇

• 受北市衛生局／退輔會委託任務

• 接受社會局失能個案到宅評估