• 服務對象為每位住院病人，護理師每日依本院『防範跌倒評估紀錄作業』評估病人，包含危險因子、意識型態、活動性、排泄狀況、身體狀況、藥物使用及肌肉張力評估，或護理師列入防跌高危險群做評估，「藥物使用」部分護囑系統可依據病人目前用藥與跌倒相關自動評估，若病人有自備藥時則需由護理師評估後手動勾選特殊藥物項次。

• 防跌評估總分≧15分或經護理師評估該病人為跌倒高危險群者，護理師依病人個別性給予護理計劃-「潛在危險性跌倒」，執行相關護理指導及預防跌倒措施，跌倒病人當班適時調整照護措施於護理計畫-潛在危險性跌倒及護理紀錄中。

「預防病人跌倒」是衛福部2004年起即推動的重要病人安全目標，也是醫療機構中常見且嚴重的問題之一，發生跌倒可能會造成病人身體的傷害、身體功能喪失或無法獨立活動、延長住院天數或造成醫療糾紛，也可能造成醫護人員照護病人壓力增加，正確完整執行預防病人跌倒及降低傷害是迫切且重要的議題。

本院對於「預防病人跌倒及降低傷害程度」目標十分重視，並藉由永續發展指標，結合ESG各項措施，如院區及各病房環境明亮及配備無障礙安全環境，並訂有完整的標準作業流程及指導工具，病人一入院由護理師使用高危防跌評估，篩檢出防跌高危險群，給予病人及家屬預防跌倒，跨團隊討論及照護，及智慧醫療輔具，全面預防病人跌倒及降低傷害，並提升照護品質。

醫療團隊成員包含醫師、護理師、藥師、營養師、復健師、社工師及出院準備服務個管師共同提供病人專業的照護。

• 113-114年本院平均住院總人日為6,978-7000人日/月，提供全院住院病人完整防跌照護服務。

• 113-114年平均每月完成防跌衛教6,533人次。 全院住院病人均於入院、病況改變及發生跌倒事件後執行跌倒風險評估，高風險病人依個個別需求提供防跌照護措施及跨團隊介入。

• 113-114年平均門診服務量為34,833人次/月，透過門診大廳及電視牆每日定時播放防跌衛教影片，擴大防跌健康促進效益。

• 113年住院期間跌倒事件發生率為0.31‰，優於本院閾值（≦0.50‰）。

• 113-114年住院病房跌倒發生率維持0.36‰～0.05‰，優於國內區域醫院平均值0.6‰～0.7‰。

• 113-114年一般病房跌倒傷害率為28.33%，展現防跌照護及降低跌倒傷害之成效。

• 本院相當重視預防病人跌倒指標，於護理部品促委員會針對發生之跌倒案例進行檢討，每季之醫療品質委員會暨病人安全委員會亦針對病人安全目標，包含預防病人跌倒進行分析及報告改善方案，提升照護品質。

• 爲持續監測重要護理品質指標，確保病人安全，本部依據衛福部公告之病人安全目標、參考各項外部稽核條文(醫院評鑑、衛生局督考、癌症診療品質認證基準等)及護理部各項品質指標監測結果後訂定監測之品管指標。

• 針對預防跌倒訂有護理部中央每季稽核各單位預防住院病人跌倒護理正確性及高危防跌衛教稽核，113-114年正確性均達100%達本部所設定之目標值。

• 每2個月召開護理部品促管理委員會，並於會議中針對缺失進行檢討分析改善或PDCA，113-114年住院病人跌倒事件發生率平均值為0.4‰，達本部所設定之目標值。

本院提供滿意度信箱給予病人及家屬表達意見或建議，並針對住院滿意度進行調查，問項分別為醫院環境設施、工作人員的服務態度、醫療過程、行政效率及服務結果共計34題，另有開放式建議欄位。滿意度為5分量表，分別為：非常滿意5分、滿意4分、尚可3分、不滿意2分、非常不滿意1分。113-114年，服務滿意度平均為85.4分

建立全院一致性防跌照護模式，透過跌倒風險評估、跨團隊合作及個別化介入措施，有效降低病人跌倒及跌倒傷害發生風險。 2. 持續監測跌倒傷害事件並進行案例分析與改善，降低病人因跌倒導致之傷害、失能、延長住院及醫療糾紛風險。 翻譯成英文 3.透過防跌衛教、多元化衛教工具及病人共同參與機制，提升病人及家屬防跌認知與自我照護能力，增進就醫安全與滿意度。 4.建立醫師、護理師、藥師、營養師、復健師及出院準備服務個管師之跨團隊照護模式，提升照護品質及照護一致性。 5. 導入智慧跌倒離床預警設備、AI輔助衛教工具及資訊系統整合應用，提升病人安全並減輕臨床照護負荷。 6.推動預防跌倒照護經驗分享及持續品質改善機制，建立病人安全文化，作為醫療機構推動防跌照護及降低跌倒傷害之參考模式。