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因應失能、失智人口增加所衍生之長期照顧需求，本院推動社區整體照顧服務體系，藉由急性醫療端出院準備整合長照服務個案需求，銜接社區整合型服務中心落實個案管理，並整合多樣性長照資源，讓個案獲得適當的持續性照護。為使個案獲得高品質個案管理，單位有完整組織架構、制定個案管理作業標準及品質管理稽核制度，藉由長照服務團隊的協助，依個案及家屬的需求全程提供照護計畫及相關資源訊息，使個案及家屬在有準備的情況下，平安、順利、穩定的在社區生活；
服務特色包含：
(1)橫向連結不同專業個管師資源，以雙個管協助案家解決照顧問題。
(2)整合社區個案多個管狀況，連結多元社會資源。
(3)深耕社區生活，發掘潛在需求個案，提供全方位長照服務。
(4)訂定長照服務個案各類作業標準。
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1.呈現2位案例中，個管師透過橫向連結採雙個管的介入模式，及主動結合社區資源，讓個案自醫院、居家照護、回歸社區都能獲得妥善照顧，落實全人照護外，更可充分展現個管師的角色、專業與重要性。
2.在院內有建立長期照護部，主任為護理，副主任為社工。共編制13人而長照就有7位。服務不僅是出院長照患者，有積極找社區內需要長照的個案。
3.病人出院至接受服務進入平均2.5天，優於國內平均3天內統計，出院準備銜接長照個案，出院後7日進入服務比率優於其他醫院。
4.整體:資料呈現圖文有應對，完整。 |
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