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正大光明好視力--斜視與眼瞼痙癴症的免開刀肉毒桿菌素治療
國品字號:B00860
機構:臺中榮民總醫院
科別:眼科
地址:台中市西屯區臺灣大道四段1650號
產品解惑 使用評價

良好的視力需仰賴健康的眼球、精密的腦部知覺,及精準的眼周肌肉控制。肌肉神經系統失調疾病,例如:斜視(雙眼對焦不協調)及眼瞼痙攣症(眼瞼非自主性緊閉)皆會導致視覺功能減損,嚴重影響生活功能。本院眼科部以免開刀的肉毒桿菌素注射治療以上兩種疾病,獲得良好成效。
斜視一般需以手術矯正。手術之困境在於:嬰幼兒視力發展期歪斜量不穩定、手術風險及疼痛、手術矯正不足或矯正過度、傷口復原及疤痕…等。 近年來有國際文獻採用「肉毒桿菌素注射於眼外肌」的藥物治療方式來治療斜視。對某些種類的斜視,其療效幾乎與手術同樣優異,並免除了手術風險及傷口疼痛。本院眼科部自2017年1月起大量採用免開刀肉毒桿菌素注射治療斜視。目前累積病例數達205例,共治療328眼,成效良好,病患滿意度高。本院眼科部累積病例數多且成效良好。與國際文獻相較,治療成功率及不良事件發生率都優於國際標準。
眼瞼痙癴症為中樞神經系統退化疾病。患者因眼瞼非自主性緊閉,造成長期生活、工作、社交困難。此疾病以藥物及手術治療成效有限。目前醫學上最佳治療方式是定期以肉毒桿菌素注射於眼周及顏面部肌肉。本部為服務眼瞼痙癴症的慢性病患,成立眼瞼痙癴症特別門診,為患者提供精準客製化的治療,安心穩定的回診服務。眼瞼痙癴特診2017年至2019年平均每年服務量405人次,優異的治療效果深受病人肯定。為國內長期設立特別門診,服務病人最多之醫院。與國際文獻相較,治療安全性優於國際標準。

1. 免開刀以肉毒桿菌素注射治療斜視:斜視一般需以手術矯正。然而手術之困境在於:嬰幼兒視力發展期歪斜量不穩定、手術風險及疼痛、手術矯正不足或矯正過度、傷口復原及疤痕…等。 近年來有國際文獻採用「肉毒桿菌素注射於眼外肌」的藥物治療方式來治療斜視。對某些種類的斜視,其療效幾乎與手術同樣優異,並免除了手術風險及傷口疼痛。本院眼科部自2017年1月起大量採用免開刀肉毒桿菌素注射治療斜視。目前累積病例數達205例,共治療328眼,成效良好,病患滿意度高。
2. 無傷口的精準注射:以肉毒桿菌素注射治療斜視,需將藥物精準注射於眼外肌之肌肉或筋膜內。本部採用以手術鑷定位筋膜後注射。採用此注射方法之優點為:無手術傷口,免除較繁複耗時的肌電圖探測,以最細30號針頭即可完成注射。兼具高效率、高準確度、高安全性及高舒適度。
3. 優化注射濃度:以肉毒桿菌素注射治療斜視,術後常見的不良反應常與藥物不受控制的散佈有關。提升每單位藥物濃度並減少注射藥物容積可有效將藥物留存於筋膜下空間、降低藥物於結膜下空間四處散佈之風險。本部將藥物製備單位濃度提升。將藥物容積限制於0.05ml以下(10 unit/ml),可避免因藥物浸潤造成目標肌肉以外的麻痺,減少不良事件機率。經統計2017年至2019年之治療成果,目前斜視注射後眼瞼下垂機率為32.7% (國際標準39%),斜視注射後新增其他型態斜視26.3% (國際標準32%)。以優化之濃度進行注射,本部三年來注射後不良事件機率明顯優於國際標準。
4. 個人化注射計畫:眼瞼痙癴症患者隨著病程發展,痙癴嚴重程度及部位亦可能加劇或延伸到全臉及嘴部。為達成最佳治療效果,初次治療前,醫師會評估痙癴狀況,製訂注射計畫;並於每次複診治療前再次評估病況,依據患者病程變化,隨時更新注射計畫。
5. 安心且彈性的特約門診服務:眼瞼痙癴症為中樞神經系統退化疾病,病人需要長期治療以控制病況。本部為眼瞼痙癴症及各種中樞及周邊眼部活動障礙患者,設立眼瞼痙癴症特約門診。病人於特約門診中接受檢查評估及肉毒桿菌素注射。設立特約門診之優點為:
(1) 患者可於當次門診中接受評估後立即注射治療,免除舟車勞頓之辛苦。
(2) 肉毒桿菌素藥物,每位患者使用的皆是當下開封稀釋之藥物,可確保藥效;實務上亦可避免藥物棄置浪費。
(3) 每次注射後,醫療團隊徵詢病人意願,依據個人復原程度,預約每3至6個月回診治療。

1. 於學術會議中分享臨床經驗與治療成果,和與會專家交流精進治療技術。2017年至2019年治療團隊以相關主題受邀於眼科學術醫學會專題演講4場.
2. 本院推展以肉毒桿菌素治療斜視及眼瞼痙癴症,累積病例數多且成效良好,成為中部地區乃至全國各地符合適應症患者轉診的首選。
3. 除了國內教學醫院及醫療院所醫師,中國大陸醫師也前來本院眼科部進行治療經驗的學習與交流。

肉毒桿菌素 免開刀治療幼兒斜視
斜視是常見的幼兒眼部疾病,發生率大約2%。症狀是兩眼無法同時正視目標。俗稱的「鬥雞眼」即是內斜視,「脫窗」則是外斜視,甚至有上下旋轉型的斜視,會造成幼兒歪頭視物,常被誤判為斜頸。斜視除了造成外觀社交上的困擾,在幼兒身上更需要擔心因雙眼無法共同使用,偏廢一眼而造成弱視。
幼兒視力發展的黃金時期是在六歲以前,為了促進雙眼協調、改善弱視,嚴重的幼兒斜視必須在一至五歲間獲得矯正及訓練。手術矯正仍是目前最經典的斜視治療方法。經過審慎的術前追蹤評估,精細的調整眼外肌張力,可以獲得有效且永久性的矯正成果。然而幼兒手術須插管全身麻醉,手術時間至少需30至60分鐘,術後傷口異物感及結膜充血需1個月逐漸改善。家長常因擔心麻醉風險及傷口不適,而對手術卻步,甚至錯過了黃金治療期。
醫學美容常用的除皺聖品,肉毒桿菌素,也可以用來治療斜視。肉毒桿菌素除了可以用來消除臉上的皺紋,也可以用來治療各種神經肌肉張力過強的疾病,例如中風後肢體僵硬,兒童腦性麻痺肌肉高張,甚至可用於慢性頭痛、頻尿、多汗症的治療。肉毒桿菌素在眼科可應用於治療眼部的神經肌肉病變,包括斜視、眼瞼痙攣、半面痙癴、眼球震顫、甲亢眼瞼上縮等。
幼兒斜視,尤其內斜視若未及早矯正,常伴隨嚴重的弱視。以肉毒桿菌素注射取代傳統手術,在國內外已有不少成果報告。將肉毒桿菌素注射於眼球外部肌肉,注射時間僅需3分鐘,幾乎沒有傷口。雖然仍需全身麻醉,因麻醉時間極短,可以不用插管,使用面罩或喉罩即可。注射後眼位在一周內明顯改善。肉毒桿菌素一般只有3至6個月的暫時效果,但在幼兒斜視治療卻能獲得長期療效。平均每一位內斜視幼兒重複注射3次,可以達成矯正目標。
肉毒桿菌素也經常用來治療成人因外傷、糖尿病、高血壓或腫瘤等病變,引發的神經麻痺型內斜視。這類斜視大部分會在3到6個月內自行改善,但複視所造成的生活不便及工作失能,常令患者度日如年。以肉毒桿菌素放鬆拮抗肌,可在一周內改善複視症狀,幫患者安然度過復原期。成人注射時相當輕鬆方便,只須點麻醉眼藥水就可以進行。
肉毒桿菌素治療斜視,雖然免開刀無傷口,但也有缺點。幼兒仍需在全身麻醉下接受注射,肉毒桿菌素注射無法精確預測效果,需要重複注射才能獲得完全矯正。部分病人注射後因為藥物浸潤出現眼瞼下垂,矯正過度,上下斜視等副作用。但這些輕微症狀通常在2-3周內自動恢復。醫療使用的毒素,劑量非常微小,對人體不會造成危害。
以肉毒桿菌素治療幼兒斜視及暫時性成人斜視,雖然仍有需要重複注射及幼兒麻醉的限制,但因為使用方便、病人痛苦少、復原速度快、副作用少,已漸漸成為重要的治療選項。



臺中榮民總醫院為國內長期設立眼瞼痙癴症特別門診且服務病人最多之醫院,其眼科部以免開刀的肉毒桿菌素注射治療斜視和眼瞼痙癴症,採用創新的無傷口精準注射技術,且優化注射濃度,成效良好,病患滿意度高。團隊用心投入,值得肯定。

評審團隊也提供建議如下:
1.應多呈現學術論文產出之相關資料和成果
2.時間尚短,繼續努力
3.對兩群(痙攣與斜射)的確效尚未明顯
4.對小兒的適應症尚有討論空間

評審團隊對 貴單位之付出給予高度肯定,期待團隊持續累積經驗、針對前述事項予以強化及深化,在此領域提供更高品質的醫療服務。
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