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回『肝』人生(整合性主動追蹤慢性B/C肝照護計畫)
國品字號:B00843
機構:國立陽明交通大學附設醫院
科別:肝膽腸胃科,出院準備服務,藥劑部,資訊室,護理部
地址:宜蘭市校舍路169號
產品解惑 使用評價
楊宜寰:肝膽腸胃科 科主任
劉祖德:肝膽腸胃科 醫師
郭政裕:肝膽腸胃科 醫師
周中凱:肝膽腸胃科 醫師
林毅軒:肝膽腸胃科 醫師
蔡佳珍:肝膽腸胃科 醫師
陳苓蒨:護理部 個案管理師
吳純慈:護理部 個案管理師

I -ABC整合性主動追蹤慢性B/C肝照護計畫,本院於2010年建置本團隊,提供肝炎患者多面向照護,從醫療到社區深入家庭,以『連續性全方面照護』為團隊理念,提升病人生活品質,增加疾病自我照護認知,減少疾病對身、心及社會負荷等。利用資訊整合個案管理系統提示註記,在個案回診前提早瞭解病人醫療需求,即時提供病人相關資訊。為了讓此服務更有可近性,提供單一窗口由專責個管師提供服務,提供單一專線服務電話,方便病人諮詢疾病相關知識及即居家照護、用藥指導等問題以改善病人因疾病所產生的疑慮。長期以來醫療資源分配不均情況仍存在偏鄉地區,為了讓宜蘭縣民能獲得更完整醫療照護,特別深入偏鄉進行醫療服務。偏鄉醫療由原本大同鄉再增加南澳鄉醫療服務,針對患有肝炎疾病居民,視病情需要安排回醫院進一步檢查及治療,同時由個案管理師收案追蹤管理,藉由追蹤早期發現早期治療,同時視個案疾病需求協助安排他科轉介服務,有別於傳統侷限單一疾病照護,以全人為出發理念,運用社會資源給予適當轉介及相關資訊,達成社區健康促進概念服務宗旨。

B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者




「BC肝改善計畫追蹤率」、「BC肝炎收案率」


國立陽明大學附設醫院肝膽胃腸科依據國際性照護指引制定肝炎及肝癌診療指引,並依此指引進行同儕之間的相互審查,讓B、C肝炎追蹤照護計畫的收案與評估流程更加完善。此外,團隊在院內進行跨職類、跨部門整合,再延伸至社區及基層醫療院所的轉診服務,並提供肝炎照護成功的策略,結合成完整的整合型肝炎照護網。

評審團隊認為本項目特色及具體成果如下:
1.在宜蘭偏鄉做B/C肝照護,數量逐年增加,約1.5倍~2倍,其收案率、肝癌早期診斷率及存活率皆高
2.全國診斷肝癌早期或極早期(BCLC stage A 或0)為41%,陽明附醫則有97%
3.個管師努力執行,追蹤率達66.44%(2017)&67.10%(2018),較全國及同儕高,為全國第一
4.提供偏鄉服務和一站式服務

評審團隊對 貴單位之付出十分肯定,另建議或可探究其地區性B/C肝發生率與疫苗注射之關係,同時期待團隊持續累積經驗和深化,朝著成為此領域國內外標竿之目標邁進。
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