【國家生技醫療品質獎】創新膽道取石治療法，改寫全球醫療指引；早期確診胰臟癌機率高達99%，領先美日韓

台大膽胰內視鏡醫療團隊創新膽道取石治療方法，改寫教科書舊有指引；並在胰臟癌的早期診斷與精準介入治療，更達國際水平。

當蘋果公司創始人之一的史蒂夫、賈伯斯（Steven Jobs），站在偌大的舞台上，介紹最新款的iPhone手機與Mac電腦時，世人的眼光卻總是停駐在他因罹患胰臟癌後，高䠷卻過於瘦削的身形；他的離世，也引發人們對此「沈默的癌王」有高度恐懼與關注。胰臟癌為國人第7大癌症死因，特色是早期症狀不明顯、不易發現，一經確診已是中、晚期，且預後與存活率差，早期的診斷與介入治療，就顯得愈發重要。

臺大醫院內視鏡光學診斷暨治療中心團隊近年在內視鏡於膽、胰癌症的早期診斷及精準的介入治療，成果受到國際醫界高度矚目。中心主任廖偉智清楚地點出，內視鏡已經從早年的膽,胰病灶偵測，進化成為診斷利器（如：組織切片）及良性病症的治療與腫瘤併發症處置的首選方法。以胰臟癌為例，內視鏡在胰臟癌的偵測、期別區分、診斷及併發症的處置，都起了關鍵性的作用。

譬如，內視鏡對於偵測胰臟腫瘤與評估腫瘤對周邊的器官及血管的影響程度，具有高度敏感性與準確性；以內視鏡超音波導引的細針抽吸切片，則可以取得組織的細胞化驗，診斷的正確率也超過9成；胰臟癌末期患者的總膽管阻塞等併發症，也能以內視鏡置入膽管支架。

台大的內視鏡發展，進一步牽動了動台灣內視鏡的演進。前台大內視鏡中心主任暨臺大醫院消化內科主治醫生王秀伯回憶起深具傳承意涵的內視鏡醫療團隊，充滿感激之情：台大內視鏡科的前身內視鏡室，是在1950年代由消化內科的宋瑞樓、王德宏與余瑞雲教授等人創立，是當時全世界最先進的技術，那時小小房間裡匯聚了來自全台灣各醫院的菁英；1973年，王德宏醫教授完成第一次的逆行性膽胰管攝影術，引動了往後台大團隊在內視鏡手術的開端。

王秀伯正是台大內視鏡醫療團隊中，大力推動內視鏡新技術導入、應用於治療服務的靈魂人物。「臺大醫院的老師們在推動內視鏡學時，就一直與內視鏡設備與技術研發與診斷治療居於領導地位的日本醫界，保持密切的專業交流關係，」王秀伯說，直到現在，王德宏教授王德宏消化醫學基金會仍持續將台大優秀的膽、胰內視鏡新秀後輩，送到日本進修；而長久以來密切合作的日本醫界與內視鏡廠商，一旦有新技術或是應用，也毫不吝嗇地與台大分享交流教育訓練及技術，即使在疫情期間，也會以線上方式進行，從未間斷過。

廖偉智醫師的「膽胰內視鏡膽管取石手術創新」，更改寫舊有的臨床指引。20多年前，日本醫界曾經發生內視鏡膽管括約肌擴張術，造成病患併發症死亡，引起醫界的關注，美國當時更建議避免使用此類型的手術。「當時我埋首於多年來內視鏡取石手術相關的學術論文，深究各種可能引發併發症的原因，尋求可能的解決方案如：以氣球撐開膽管開口的內視鏡膽管的括約肌擴張術，撐開的最佳時間？取石的方法？如何避免胰臟相關的併發症？試圖一一釐清！」廖偉智並將這些研究心得，具體化為安全執行的手術，多名以內視鏡膽管取石的成功案例，後來刊登在國際消化系醫學領域的權威期刊。即使如此，初期醫界仍抱持懷疑態度，直到2014年，因台大團隊的系列研究論文，將台大團隊的膽管括約肌擴張術列為可替代的第二線治療方法；2016年，更被歐洲消化道內視鏡學會列為膽道取石第一線治療的指引，讓台大的膽胰內視鏡應用跨向新的里程碑。

廖偉智說，臺大醫院院方的全力支持，是膽胰內視鏡團隊能夠不斷創新的關鍵。他指出，以內視鏡超音波導引取樣胰臟組織（切片）有相當的難度，「我們邀請細胞檢驗科的醫師一起到內視鏡室現場，他們必須在很短的時間內，完成切片染色並確認組織切片的正確性與診斷，如果有問題，就得重來一次，有高度的時間壓力與專業要求，」他解釋，一次性的樣本確認與完成正確切片，可以讓病患免於再次面對檢驗的奔波與害怕，這樣的現場合作模式，卻可能拉高診療的費用支出，可是臺大醫院從未提出任何異議。

臺大醫院的內視鏡光學診斷暨治療中心在膽胰內視鏡的醫療應用，已晉身至世界水平：
1.內視鏡超音波導引下切片對胰臟腫瘤的診斷率達99.2%，優於日本東大附醫(93%)、韓國首爾大學附設醫院(87.1%)、美國約翰•霍普金斯醫院(75.2%)。
2.內視鏡超音波導引切片術後整體併發症發生率為1.7%，低於韓國首爾大學附設醫院(2.5%)、美國麻省總醫院(5.4%)，僅略高於東大附醫(1.6%)。
3.全球率先證實膽管內視鏡括約肌擴張術五分鐘，可提高膽道取石成功率並降低副作用，於2016年被歐洲消化道內視鏡醫學會於內視鏡膽道取石指引中推薦引用，成為膽道取石術的首選選項。
4.近五年有4篇論文引用次數超過百次，近十年發表75篇SCI論文，其中15篇發表於領域前10%期刊。2012年受美國內視鏡醫學會委託主辦American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) Ambassador Program，提供六天的基礎及進階膽胰內視鏡訓練課程，共有39位國內外的內視鏡醫師參加。2013～2020共有50名國內、11名外國醫師到本院進行膽胰內視鏡及內視鏡超音波短期研修。
5.台灣唯一獲Asian EUS Group評核為Centre of Excellence (COE)之醫院，每年膽胰相關內視鏡檢查執行量居全國之冠。

出處來源：天下雜誌【2021SNQ典範醫護系列報導】