|
侵襲腦幹 高致死率的腸病毒71型
小兒門診內，已經一段時間不肯吃東西的小寶無力的趴在大人的懷 裡，焦急的爸媽不停地安撫。醫師發現發燒高達39度，經過口腔檢查，咽峽深處起了小水泡，部分舌頭、上顎的部位也出現潰瘍，「寶寶得了腸病毒！」醫師確診後說。
|
 |
腸病毒是讓家長們聞之色變的病症，尤其是在幼兒園或托兒中心，一旦有幼童罹患腸病毒，將會造成園內的流行，情況嚴重時甚至必須停課，以防止疫情擴大。過去時亦常聽聞腸病毒肆虐而奪去幼童生命的不幸事件，家有腸病毒幼童，會讓爸媽們擔心不已，在照顧上也形成身心的負擔與壓力。
首例確診71型，治療現曙光
1998首次爆發腸病毒71型大規模疫情，當年共有405例罹患，其中78例死亡，死亡率達2成。有幼童罹患腸病毒，早上還好好的，到了晚上就突然死亡；或者進醫院前還能正常走路，到了急診室就症狀急遽惡化，在1-2天內後就心肺衰竭不治。幼兒接連死亡的消息經媒體披露，造成社會民眾人心惶惶。
正當各界束手無策，一名1歲10個月大的女童因手足口症至成大醫院住院，嗣後因腦幹腦炎併發休克與肺水腫死亡，成大團隊從這位病童的氣管抽出液體，進行病毒培養，這才發現類似症狀最可能由腸病毒71型(EV71)引起，特地向美國訂購EV71專屬的鑑定抗體以及中和抗體，才加以確認造成嚴重急症大流行的罪魁禍首，就是「腸病毒71型」!
腸病毒不是一種病毒，而是一群病毒，主要包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒A型及B型、伊科病毒等，有近70種不同血清型的腸病毒，近年來又陸續發現多種型別。不同型的腸病毒引起的疾病種類也略有不同。成功大學醫學院教授、成功大學附設醫院小兒感染科主任劉清泉指出，雖然腸病毒71型與克沙奇A型病毒都曾引起大規模疫情，但這幾年的重症及死因仍以腸病毒71型為主。
.jpg) |
免疫球蛋白治療 搶時救治腸病毒71型腦幹腦炎重症
「在眾多腸病毒形態中，71型最令人覺得恐懼，特別是腸病毒71型會出現類似小兒痲痹的症候群。」 - 劉清泉
|
嚴重的腸病毒患者會出現急性肢體無力麻痺症，猶如小兒麻痺重現。腸病毒71型經由腸道由脊髓上行至腦幹，因為腦幹是生命中樞，腦幹腦炎會導致自主神經系統失調、心肺衰竭而快速死亡。
成大團隊及時研究出腦幹炎的臨床分期與致病機轉，建立腸病毒71型腦幹腦炎併發重症之治療方式。發現如果早期辨認自主神經失調症狀（出冷汗、四肢冰冷、高血壓、高血糖、呼吸急促、心跳過速），適時使用靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG) 及一種心臟病的用藥 milrinone 等藥物治療，可使腸病毒71型重症病患達到較好的治療效果，能幫助病患修復自律神經，並降低死亡率。「Milrinone是兼具強心劑及血管舒張劑特性的藥物，接受此藥治療，存活率明顯提高，」劉清泉說。
３歲以下幼童，是易感染高危險群
成大醫院病毒室在1998年4月至12月總共確認了119例腸病毒71型感染的病患，其中0～3歲的兒童占了72%。分析歷年來腸病毒71型重症的發生率與致死率，都是以1歲以下兒童最高。
「3歲以下的族群，因為過去從沒感染過腸病毒，身體沒有抗體，加上抵抗力不足，所以是感染腸病毒的高機率族群，」劉清泉解釋。根據血清流行病毒學研究，台灣有三分之二的國小學童，都已經感染過腸病毒71型，所以身體也已經產生抗體，具有一定的保護力，長大成人後也比較不會受到腸病毒的感染。
成大醫院醫療團隊長期追蹤腸病毒71型腦幹腦炎的病童狀況，雖然大多數病童在追蹤期已經完全恢復正常，但有部分病患在2年後，仍有神經學上的後遺症。在急性住院期間最常見的神經學異常是意識改變，其次是日常活動異常，小腦功能失調及腦神經麻痺。大多數的病童在追蹤期間均已完全恢復正常。無併發症腦幹腦炎病童，常有較輕微小腦症狀，而併發肺水腫的則常有嚴重的呼吸及運動功能異常。
施打疫苗，是終極有效的治療之道
透過良好衛生習慣，可以降低感染腸病毒的機會。但是光靠注重個人衛生、保持良好生活習慣、增強身體的抵抗力，還是無法完全杜絕腸病毒，「最終極有效的治療之道，是施打疫苗。」
|
.jpg) |
只不過，台灣目前在研發腸病毒71型的疫苗上，仍停留在第二期臨床試驗階段。劉清泉說，未來有了疫苗之後，可在幼兒施打五合一疫苗時，同時施打腸病毒71型的疫苗，才能達到一勞永逸的目的，徹底預防腸病毒71型的感染及併發症的產生。
