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落實全人照護是本所願景目標，因此推動以人為中心的「居家照護不打烊，跨界整合零距離」服務，讓居家個案、家庭照顧者、社區民眾，可以接受優質照護，是我們努力的方向。照護特色包括主責醫師制度、專科醫療支持(含跨專科、跨領域)、訊息動態即時通、無縫接軌交班制度、送藥宅急便等服務，並針對老老照顧者及有慢性疾病照顧者提供健康管理、推動社區健康活動。其成效包括發展專責醫療服務、整合專科共同照護合作、提升藥物整合成功率，將再住院率由2018年12.1%降至2020年9.5%等，落實照護品質。串聯醫院到社區，讓個案無縫接軌銜接居家醫療及長期照護、社區服務，朝著全人全家照護的方向前進，成為蘭陽鄉親最受信賴的居家護理機構。
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該院居家護理所成立於民國83年12月，由社區醫學部主管管理，服務業務涵蓋居家醫療整合照護及長期照護 2.0 服務、長照機構式服務等，將居家式、機構式、社區式的照護品質提升，朝整合式照護模式前進，以達到全人照護為目標。
在結構面，居家護理所共有居家護理長1位、居家護理師7位及事務員1位，護理師們均有接受長照與安寧等相關課程；為保障人員安全防護措施，提供新案二人同行、護理師手機定位以及攜帶警響器、哨子等；投入居家醫療照護團隊成員包括醫師、藥師、社工師、營養師、復健師、牙醫師等。
在過程面，團隊提供以人為中心的照護，個案來源包括：住院-出備轉介、門診-醫師轉介及長照中心/自行聯繫者，居家團隊原則上於一周內先做電話聯繫，二周內完成接案，護理師針對個案做整體評估，將資料建置於個案管理資訊系統，並視個案需求轉介次專科醫師、藥師、社工、營養師、牙醫師及長照中心等，團隊間藉由資訊系統與跨團隊會議，提供個案及家屬完整、合宜的照護。當有居家病人住院時，立即以簡訊通知主治醫師及居家護理師，提供該病人由居家到住院到出院完整與持續性的照顧。
在結果面，透過護理人員-居家照護不打烊照護以及跨界整合，自108年1月至110年6月的結果統計，個案住院率由12.1%降至6.1%、感染住院率由7.1%降至3.6%、家屬滿意度為96~98%，藥物整合成功率也自107年12月的4.35%提升至109年12月的66.67%。
該團隊的居家照護執行面非常確實，社區醫學部能妥善運用醫院資源，提供居家護理師工作之所需；團隊合作度極佳，能提供個案與家屬足夠的信賴度及協助，針對臨時突發狀況亦可及時支援，如現場訪視的個案，臨時需要的送藥服務，藥師們能及時提供送藥宅急便的協助，解決個案的問題並滿足個案與家屬的需求。 |
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