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實現全人照護之腹膜透析家訪模式
國品字號:B00466
機構:衛生福利部雙和醫院(委託臺北醫學大學興建經營)
科別:腎臟科
地址:新北市中和區中正路291號
產品解惑 使用評價
許永和:腎臟內科/主任/教授;腎臟醫學會第十三屆監事
吳麗敏:血液透析中心/護理長
陳佑瑋:腎臟內科/醫師
林佩兒:血液透析中心/副護理長
林家瑋:血液透析中心/副護理長
吳麗惠:腹膜透析中心/護理師
林淑卿:腹膜透析中心/護理師
陳淑敏:腹膜透析中心/護理師

本院腹膜透析中心自民國104年開始,對臨床須高度關懷及部分新腹膜透析病人,實施有系統之家訪。過程除一開始徵求病人之知情同意,告知預定自家中訪視之日期,請病人紀錄訪視前三天所有飲食內容,出訪當日醫療團隊、包括專責照護醫師、腹膜透析護理師、協調師及隨行住院醫師或實習醫師等,於出發前會先做簡報討論,確立當次家訪之重點。至病人家中會先以虛弱量表評估病人自我照顧能力,並了解病人家中成員及經濟生活狀況,以固定結構評估量表檢視其各項空間環境設施之合適性,檢查病人用藥與藥水儲放消耗情形,也會請病人實地操作腹膜透析導管出口傷口換藥、以及腹膜透析藥水換液整個過程,期間醫療人員會對上述空間設置及病人醫療實際自我操作之各細項給予及時之指導建議,也藉由與病人之互動過程中給予適時心靈之安慰與支持。家訪回來後,單位會針對此次家訪召開跨團隊會議,成員除包含上述醫師、護理師、學生外,也包括社工師、營養師及藥師等,會中充分討論且對病人之醫療與身心靈做成實際結論建議,由專責腹膜透析護理師與醫師等執行。施行及落實此系統化且制式化之腹膜透析家訪模式,於國內外仍屬少見,透由對病人之家庭與能力之實地訪視,了解真正關乎病人健康之各種問題,提出解決之道,實現對腹膜透析病人生理、心理、社會與心靈之全人照護,對年輕醫師、實習醫學生、及相關醫療人員,也是全人醫療照護教育之最佳體現。

末期腎臟病

1. 2014/06月 通過先鋒品質管制全國品管圈大會特優獎及金獎
2. 2015/10月 代表台灣於韓國國際品管圈大會ICQCC 2015 銀獎
3. 2018/11月 擔任全國腎臟病SDM優化推廣主講
4. 2018/11月健康促進機構傑出典範獎

長期規則尿毒症治療之另ㄧ種選擇,讓居家生活更方便,效果等同血液透析治療。包括ㄧ般規則腹膜透析換液治療(CAPD)、自動腹膜透析(APD)、連續性循環式腹膜透析(CCPD)等。除回診、多間換液治療室等精緻化空間,另設有居家準備室(Home Preparation),提供專人化醫療服務,設有整合治療室,發展雲端醫療查房。特色為設置腹膜透析衛教推廣區,具備多種衛教輔助設備,由專業護理人員針對腎臟疾病第五期及末期腎臟病患提供腹膜透析治療方式之解說與衛教。本中心規劃有獨立空間的治療室,提供完整腹膜透析相關技術訓練及病患照護之場所。首創創居家功能室,可提供即將出院之病患,模擬家中執行技術情形。親切與專業的護理服務及家庭訪問確切了解病患透析品質,提供完整且持續性的照護。定期舉辦腹膜透析團體衛教,提供腎友交流園地,提升透析品質。

【腎臟內科】



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1. 從104年實行全人照護之腹膜透析家訪模式以後,依衛生福利部透析資訊網公告105年至107年的數據可看出本院腹膜透析病患的白蛋白平均值及血色素平均值皆有逐年上升之趨勢,冠於北中南的各大醫學中心!

2. 與世界指標(USRDS)及國際醫療文獻相比較腹膜透析品質,本院腹膜透析病患的白蛋白平均值及血色素平均值不僅優於國內醫學中心,與美國USRDS的資料相比皆較優。


衛生福利部雙和醫院腹膜透析中心團隊以優勢人力物力及領導者的用心,從事在家P/D有五年之久,動用醫護及醫學生人力參與,家訪每月2次,比其他醫學中心頻繁,有教育、技術稽核及監測機制。

綜上所述,團隊組合跨團隊模式,進入家庭,居家P/D走入社區,目標明確,值得鼓勵,且有特別注意營養問題,其血中蛋白質之品質很優有117位病人照護,維持高品質,零死亡,用心值得肯定。惟建議未來可以持續累積腹膜炎改善的數據,以及病人的回饋如獨特性與亮點,藉此以客觀指標數據和其他同級機構進行比較,將更能突顯本案的優越性。
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