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創新網出新人生~好夾在二尖瓣膜逆流之優質照護
國品字號:B00077
機構:臺北榮民總醫院
科別:心臟血管科,護理部
地址:臺北市北投區石牌路二段201號
產品解惑 使用評價

2016年5月臺北榮總完成台灣首例經導管二尖瓣膜夾手術案例,至2018年6月共59例,平均每年執行28例,為亞洲地區醫學中心一年手術案例數最多之中心。經醫護團隊合作照護、資源整合,建構經導管二尖瓣膜夾照護藍圖,導入醫病共決模式提供術前資訊共識醫護決策、協助進行標準化之術前檢查評估、術後照護流程及居家照護知能指導,於2017年發表全國首篇護理專業文章,藉以推廣分享其照護經驗。其手術成功率93%;術後心肌梗塞、腦中風等併發症、感染率皆為0%、出血率1.7%;30天死亡率1.7%、術後平均一年存活率85%;術後96%患者之心臟衰竭功能由III〜IV進歩至I〜II級,其術後心衰竭指數從4414下降至1123 (一年),六分鐘行走距離從267m增加至319m(一年。

心臟內科自1985年開展心導管及介入性導管治療,2000年電氣生理及燒灼術蓬勃發展,引領全球,過程中接獲病人抱怨心導管手術前剃薙造成困擾、術後傷口出血或止血不易、引發迷走神經反應、平躺時間久導致腰酸背痛等問題,於1995年起護理團隊即持續推展創新改革:
創新1. 2005年股動脈鞘管拔除照護流程。
創新2. 2011年cube股動脈止血流程。
創新3. 2011年改變臥位緩解術後腰痛。
創新4. 2015年以病人為中心的醫病共享決策及心導管術前說明會。
創新5. 跨團隊數位化護理指導(QR code)。
二、護理團隊歷經及彙整其成效卓越之創新成果,發展出具專 科特色之經導管介入性處置護理,並運用於近期新發展經導管二尖瓣膜夾手術病人之照護:
特色1. 建立以病人為中心的標準化經心導管介入性照護,製訂股動脈鞘管拔除照護流程以改善心導管術後出血及迷走神經反應。
特色2. 2016-2017年整合介入性照護標準與創新建置經導管二尖瓣膜逆流修補術,建構全程化二尖瓣膜夾照護藍圖。

陳怡潓(1995)‧冠狀動脈粥狀硬化切除術之簡介及加護護理,榮總護理,12(1),41-47。
廖秋月、張秀敏(2003)‧冠狀動脈成形術後血管迷走神經反應相關因素之探討,慈濟護理雜誌,2(1),70-79。
陳怡潓(2004)‧淺談冠狀動脈血管支架植入病患之護理,榮總護理,21 (3),217-223。
廖秋月、李淑瓊、施月玲(2005)‧非計劃性再轉入冠狀動脈加護中心相關因素之探討,榮總護理,21(3),296-308。
張秀敏、廖秋月、古玉貞(2005)‧冠狀動脈加護單位股動脈止血加壓創新流程成效之探討,榮總護理,22(3),229-238。
李淑瓊、李明珠、林惠雪(2005)‧冠狀動脈成形術術前準備完整率改善方案,榮總護理,22(1),92-101。
周昭蓉、楊培弟、李淑瓊(2009)經股動脈行心導管術後病患腰酸背痛之改善專案,嘉基護理,9(1),12-20。
徐嘉杏、周貞伶、王曼珊(2012,11月)‧提升拔除股動脈鞘管照護完整性‧於急重症護理學會主辦,101年度急重症護理專案發表會主題:導入創新與提升急重症照護品質‧台北:台灣台大醫院兒童醫療大樓B1視聽講堂。
古玉貞(2013)改變臥位對經股動脈行心導管術後照護之成效,榮總護理,30(2),91-198。(2012院內實證護理研究訓練班成果發表獲銅獎、台灣護理學會「實證護理競賽」銀獎)
李明珠、王敏華(2015)提升執行介入性心導管治療病人術後照護之完整性,榮總護理,32(2),193-201。
陳怡潓、王敏華、古玉貞(2015)提升心導管病人術前指導認知及滿意度專案,院內醫策會品質改善優勝獎。
林美玲(2016,4月)‧經導管主動脈瓣植入術護理‧於廣東省醫學會主辦,第18屆中國南方國際心血管病學術會議-護理論壇‧廣東省中國廣州白雲國際會議中心。
黃郁珊、王敏華、謝睿儒、徐綺霞、翁新惠(2017,6月)‧心導管檢查暨冠狀動脈成形術術前指導改善專案‧於中華護理學會主辦,第8 屆海峽護理論壇‧福建省:廈門賓館。
黃秀芬、余慧筠、李慶威、張惠娟、林美玲、翁新惠(2017)‧度二尖瓣逆流治療的新技術—經導管二尖瓣修補術及護理‧護理雜誌, 64(4),89-96。doi:10.6224/JN.000058
林美玲(2017,11月)‧經導管二尖瓣逆流修補術之臨床處置與護理‧於海峽心血管病高峰論壇組委會主辦,海峽兩岸醫藥衛生交流協會
心血管專業委員會第八屆年會暨第七屆海峽心血管病護理論壇‧福建省:廈門。
李淑瓊、趙倩(1996)兩種衛教方法對經導管電氣灼燒術患者認知及焦慮程度之探討,榮總護理,13(4),404-413。
李明珠(2007)電氣燒灼術治療心房纖維性顫動病人之護理,榮總護理,24(2),100-104。
張惠娟、陳怡潓(2011)照護一位不整脈性右心室發育不良病人之加護護理經驗,榮總護理,28(4),341-346。
陳怡潓(2011)Update nursing care after catheter ablation,oral,The 4th Annual Scientific Meeting of the Taiwan Arrhythmia Working Group。林口長庚,2011,08,21。
陳怡潓(2010)Device Follow-up Guidelines,oral presentation,APHRS。Korea Jeju,2010,10,28。
陳怡潓(2012)Update nursing care after catheter ablation,oral presentation,APHRS Allied Professional Program,Taiwan Taipei,2012,10,4。
陳怡潓(2015)Pre-EPS and Post-EPS with ablation procedure care,THRS Allied Professional Training Program,Taiwan Taipei,2015,10,31。

二尖瓣逆流為最常見的瓣膜性心臟病,嚴重時會導致心臟衰竭,同時引起胸悶、氣喘、心律不整、中風,甚至是猝死等情況,以往針對此疾病治療方式多以外科開心手術為主,方能改善心臟衰竭,但是許多高齡的長者常常因合併許多慢性疾病,手術風險過高而無法接受開心手術治療,導致反覆心衰竭住院而嚴重影響生活品質。而近期新發展之經導管二尖瓣膜修補手術,採心導管方式遞送二尖瓣膜夾來夾合閉鎖不全的二尖瓣,是患有重度二尖瓣逆流之年長或傳統手術高風險病人安全有效的新選擇。



台北榮民總醫院自2016年5月起施行台灣首例二尖瓣膜逆流手術,至今(2018年10月)的兩年五個月期間,共計59案例。在結構方面:目標及定位清楚,人力結構的質與量俱優,除了醫護專業人員,還包括物理治療師、臨床藥師、呼吸治療師、營養師….等專家。設備及環境空間均能考量病人安全及照護的需求。例如Cube股動脈止血設計,可標示旋鈕壓力;個別性的固定帶,帶子的長度能依不同病人做調整。過程方面:心臟照護團隊的創新做法相當具體且有特色,包括股動脈鞘管拔除照護、Cube股動脈止血、改變臥姿緩解腰痛、病人參與醫病共享決策、跨團隊數位化護理指導…等。

其中,股動脈鞘管拔除術作業流程以及經導管二尖瓣膜修補術照護藍圖兩項作業已建立標準化模式,照護過程的執行率相當優異。結果方面:總個案數(59例)。手術後併發症的發生率,包括心肌梗塞、腦梗塞、出血率、感染率等併發症零發生、心衰竭指數下降至1123、六分鐘步行距離增加52公尺,均有具體成效。社會評價以及研究成果及應用都能具體呈現。護理團隊在心臟照護整體團隊中扮演非常重要的角色,直接貢獻於病人的照護成果。台北榮民總醫院照護團隊品質卓越,領先全國,足為典範。
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