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文｜黃勝堅｜臺北市立聯合醫院總院長
40年來，醫療技術不斷進步，但醫病關係卻日漸低落，我們不禁反問：醫療行為應該是建立在人與人之間的關係，但為何人和人的互動卻不見了？更可以想見，未來遠距醫療、雲端醫療等的逐漸普及，以及在講求效率和醫療行為變成消費行為後，醫病關係惡化肯定會越來越嚴重。也因此，我們不斷去思考，如何為社會做出改變。
不只翻轉醫療更要翻轉社會
無論是過去在台大金山分院或現在的北市聯醫，我一直積極推動社區醫療與社區居家安寧，過程中，也讓我們看見末期病人與弱勢族群的真正需求。像是過去醫師無法在病人家中開藥，於是我們透過電腦系統的建置，讓醫師在病人家就能開立處方箋；而民眾對於居家醫療的觀感也從一開始的排斥、怕麻煩，到現在能接受、感受醫療團隊的真心關懷。同樣地，醫師離開了白色巨塔，把醫療送到病患家中，醫病之間重新建立起互信關係，藥師也不再只是在醫院發藥的角色，而是做為民眾做用藥評估與藥物諮詢的把關者。
一開始，我們認為推動居家和社區醫療，是要翻轉醫療文化，但這段時間以來，卻發現透過人與人間的關懷，除了可以解決身心靈的孤獨感，更可以翻轉社會文化。許多弱勢族群或家庭，因為不知道該如何得到社會資源協助，而往往感到茫然無助，當居家醫療團隊走進社區後，看見了他們的困境，成為連結弱勢民眾與社會資源的橋樑，透過轉介、串連與整合，不僅解決民眾困境，更凝聚社會向上的正能量。
同理心溝通創造生命價值
於是我們便進一步思考，在現有的醫療文化之下，何謂健康照護的真正價值，以及該如何透過機制的建立，解決醫病關係惡化、醫療分級制度不落實、血汗醫院與醫護過勞、醫療資源浪費與無效醫療等的問題。經過多方討論，我們也提出一個架構：希望以全人關懷作為基礎，落實在臨床實務上，進而做到從生到死的全程關懷照護，同時預防民眾受苦。其中，溝通能力的強化與建立，更是醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）具體實踐的關鍵，而醫病共享決策除能改善醫病關係，減少醫療糾紛，也能提升民眾的健康適能，做到真正有價值的健康照護。
就像我常常和急診科醫師說，決定病人插管與否並非只是要看氧氣濃度數字，醫師如果缺乏同理心與溝通能力，讓插了管的病人因為無法說話，雖然延長了生命卻可能讓他失去了最後與家人和解的機會，造成病人與家屬的生命遺憾，那這樣的醫療行為究竟有沒有價值？
因此，我希望從聯醫開始去做、去創造向上的力量，同時在醫療文化的重塑過程中，改善醫病關係；在為弱勢族群服務的同時，促進人與人之間的關懷，讓社會變得更和諧，那麼許多社會問題勢必都能獲得解決，更期待民眾和我們一同創造價值，讓社會變得更和諧。
