克服小腸移植排斥高風險，為末期腸衰竭患者開啟重生之路
----亞東醫院小腸移植照護團隊
琳琳（化名）2005年開始肚子發脹，腸子不蠕動，從此無法進食，吃了或甚至不吃都會吐，經多家醫院診斷為「慢性腸道偽阻塞症候群」，從此得靠靜脈營養過日子，但她常因點滴管感染或嚴重嘔吐住院治療…。
很幸運的，琳琳在2010年11月成功接受小腸移植手術，人生重新有了希望。同時也成為亞東醫院第5例小腸移植人體試驗的個案。
腸衰竭?
當一個人罹患腸衰竭，有的是可恢復，有的則是不可恢復，病人若是屬於「超短腸」、且沒有迴盲瓣(註)者，多屬於不可恢復，須及早進行小腸移植。其餘病人則可以居家全靜脈營養注射，在持續的治療過程中探尋有沒有機會恢復腸功能。
註.迴盲瓣位於迴盲口、主要功能在阻止小腸內容物過快流入大腸和防止盲腸內容物逆流。
先天小腸病變 後天扭結壞死
先天小腸病變，一般在小孩出生即有症狀、容易判斷。至於後天腸衰竭，許多是因為病患腸子轉位不正，導致容易發生腸扭結現象，一但腸子轉動幅度太大轉死、嚴重阻塞腸道，就會引發腸壞死、需要手術切除！這類病人發生率約兩百分之一，各個年齡層都有可能發病，而且醫師通常不容易即時診斷。腸扭結時，輕則肚子突然劇痛後自然好轉，或是常便秘或出現類似腸胃炎的症狀，灌腸後症狀便消失，但嚴重腸壞死的話，病人必須在六個小時內開刀，否則將面臨死亡威脅。
長期打點滴 三大併發症風險
腸衰竭患者因小腸功能喪失、太短或腸蠕動不良，無法靠小腸吸收營養，只能靠全靜脈注射營養維繫生命。但長期下來有三大併發症風險，包括因注射導管感染引發敗血症、靜脈大血管長期點滴導致慢慢栓塞、還有肝功能產生障礙等，一但併發症嚴重威脅生命，小腸移植是唯一可活命的選擇。
10年成就首例小腸移植
其實早在1950年代，小腸移植便與肝臟、腎臟等器官同時開始，只是小腸是所有器官中，淋巴組織最多，移植時又最容易產生排斥的器官，經常失敗。直到免疫藥物進步，到了1988年國外才有小腸移植成功案例。
過去台灣醫師在面對末期腸衰竭病人，往往束手無策，亞東醫院外科主任陳芸回憶：「需要小腸移植的以小孩居多、佔6成，看著他們不能吃東西，只能用畫的畫下食物，甚至本來可以吃東西，後來卻完全不能吃，眼睜睜看孩子因併發症離去，心情十分糾結，便決心投入小腸移植技術的研究。」
2004年陳芸在院長的支持下，前往美國匹茲堡大學移植外科深造一年，回國後天天與豬隻為伍，僅9個月時間便做完動物實驗，更利用這段時間建置第一批小腸移植團隊。爾後歷經多所波折，終於在2007年7月獲主管機關許可進行人體試驗，同年10月，年僅9歲的「小寶」（化名）接受小腸移植。
在此之前，小寶從小與點滴為伍，當別人大口吃飯，她只能一粒一粒吃，且常一吃就吐，因為要打點滴，最遠也只去過住家附近大賣場。如今即將國中畢業，也順利考上她最喜歡的設計科就讀。首例小腸移植個案的成功，不但讓腸衰竭患者重現生機，為台灣臟器移植補足最後一塊拼圖，亞東醫院更成為台灣首家可以進行腸道移植手術的醫學中心。至今台灣也成為亞洲進行單純小腸移植個案最多的國家。
小腸移植 排斥、沾黏與感染風險大
小腸移植過程繁複，手術長達10～12個小時，必須仰賴各科別全力配合，因此移植團隊的規模也會遠比其他器官移植來得龐大。專業團隊的合作默契攸關手術成功率，亞東整合十餘個專業領域人員，從術前評估、手術、術後加護病房、病房照護到出院後門診追蹤，每個環節均缺一不可。
不過因小腸移植排斥、器官沾黏風險大，期間難免發生令人遺憾的個案。手術時必須對突發狀況迅速應變、並有一定的標準流程來確保病人生命安全，必要時放棄、等待再次移植機會。就國外經驗而言，小腸移植的再移植率約為10%～18%。
並非所有腸衰竭病患都需要作移植，一般除腸衰竭已預期不可恢復，如超短腸、先天小腸病變等患者必須立即換腸外，其餘病患可先用全靜脈營養注射維持生命，除非併發症嚴重如靜脈大血管有2條以上阻塞，便應儘快進行移植手術，以免血管阻塞嚴重反而增加移植困難與風險。
